Самая распространённая причина патологии нервов ягодиц – сдавление прилежащими анатомическими
структурами. Верхние нервы ягодиц в наибольшей степени подвержены сдавлению квадратной мышцей поясницы и пояснично-грудной фасцией. Кроме того, защемление этих нервов может произойти в области подвздошного гребня – в месте, где нервы проходят над его вершиной. Между пояснично-грудной фасцией с одной стороны тела и большой ягодичной мышцей с другой имеются прочные фасциальные связи (Рис. 4).
Следовательно, мышечно-фасциальное напряжение с одной стороны может вносить свой вклад в защемление нервов ягодиц с другой. Главный виновник сдавления средних ягодичных нервов – задняя продольная связка. Как я упоминал ранее, эти нервы в некоторых случаях проходят под этой связкой, а иногда – над ней. Сдавление чаще всего встречается в тех случаях, когда ягодичные нервы проходят под этой связкой.
Нижние нервы ягодиц не так уязвимы к сдавлению, как средние и верхние нервы ягодиц. Тем не менее, они в некоторой степени подвержены сдавлению в областях, расположенных рядом с седалищными буграми – всё зависит от индивидуальных анатомических особенностей. Защемление нижних нервов ягодиц вызывает чаще всего боль в паховой области, из-за чего эту проблему нередко путают с другими патологиями, например с травмой полового нерва. Внешнее сдавление, возникающее, например, из-за давления на нерв в результате долгого сидения на месте, также может внести свой вклад в развитие описанных выше патологических состояний. Некоторые другие факторы тоже могут вносить свой вклад в сдавление ягодичных нервов: травмы, грыжа межпозвонкового диска, мышечные спазмы, стеноз позвоночного канала на уровне поясничного отдела, сколиоз, а также переломы позвоночника. Что интересно, в этот список можно внести и болезнь Паркинсона – она вызывает нарушения мышечного тонуса, изменение осанки и механики походки.
Диагностика
Самый распространённый симптом сдавления всех трёх групп ягодичных нервов – боль в нижней части спины или в области ягодиц. Чаще всего клиенты жалуются на ноющую или колющую боль, причем им трудно описать, в каком месте конкретно они испытывают эти ощущения. При повреждении других двигательных нервов в вышеуказанных областях может наблюдаться мышечная слабость. Однако ягодичные нервы являются чувствительными – в них нет двигательных нейронов, поэтому их сдавление не приводит к мышечной слабости и атрофии. Симптомы сдавления нервов ягодиц обычно очень похожи на симптоматику повреждения седалищного нерва.
Не существует специфических диагностических тестов для установления точного участка защемления нерва. Кроме того, эти области очень трудно изолировать при выполнении базовых активных и пассивных диагностических тестов, а также тестов с сопротивлением. Следовательно, для корректной постановки диагноза необходимо тщательно собрать анамнез и грамотно пропальпировать ткани. Тем не менее, есть ряд движений, которые при сдавлении верхних ягодичных нервов могут повышать выраженность дискомфорта и других симптомов: разгибание поясницы, наклоны вбок или вращение корпусом – как активное, так и пассивное. Длительное стояние, сидение, ходьба и перекатывания также могут вызвать неприятные симптомы при сдавлении верхних нервов ягодиц. Из-за особенностей местоположения и нехватки подвижности, при сдавлении средних и нижних ягодичных нервов движения в пояснице и бёдрах не вызывают обострения симптоматики.
Поскольку нервы ягодиц расположены близко к поверхности кожи, одним из наиболее эффективных инструментов диагностики в этом случае является пальпация. Пальпация участка сдавления нерва обычно вызывает неврологические симптомы в ягодичной области – жжение, покалывание, а также ощущения, похожие на воздействие электрическим током – такое бывает, если чувствительность нерва повышена из-за сдавления. Если пальпация приводит к повышению выраженности симптомов, не прилагайте давление к этой области – это может привести к повышению чувствительности этих нервов и ухудшению состояния клиента. Иногда в области сдавления ягодичных нервов появляются триггерные точки. Из-за этого не всегда бывает просто отличить боль, вызванную наличием триггерных точек, от боли, возникшей в результате сдавления нерва – симптомы в таком случае бывают очень похожи, а иногда – одинаковы.
В последней, заключительной статье этого цикла, мы рассмотрим стратегии терапии ягодичных нервов. Не прощаюсь!
Уитни Лове
