Почечная недостаточность, диализ и трансплантация почек: может ли массаж помочь? - часть II

В первой части этой статьи мы начали обсуждение темы – способен ли массаж помочь при почечной недостаточности.

Диализ

Почки способны долго выдерживать высокую нагрузку, но, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 30 мл в минуту, организму требуется внешняя поддержка. В таких случаях на помощь приходит диализ. Существует два основных метода: гемодиализ и перитонеальный диализ (см. раздел «Герои нефрологии» ниже).

Гемодиализ

Гемодиализ обычно проводится в амбулаторных условиях. Кровь пациента проходит через аппарат, где фильтруется и очищается, а затем возвращается обратно в организм. Процедура длится от 3 до 5 часов и проводится не менее трёх раз в неделю. Также существует домашний вариант гемодиализа, чаще применяемый с меньшей продолжительностью сеансов.

Перитонеальный диализ

Альтернативой гемодиализу является перитонеальный диализ, который можно проводить в домашних условиях. Процедура основана на использовании капилляров брюшины в качестве естественного фильтра. Через установленный катетер в брюшную полость вводится диализный раствор. Он поглощает отходы обмена и лишнюю жидкость, после чего выводится наружу. Один сеанс занимает от 60 до 90 минут и проводится до четырёх раз в сутки, включая ночное время.

Побочные эффекты и осложнения

Оба метода диализа продлевают жизнь при терминальной почечной недостаточности, но сопряжены с рядом осложнений.

При гемодиализе возможны:

инфекции сосудистого доступа;
тромбоз или выпадение иглы во время процедуры.

При перитонеальном диализе:

кожные инфекции;
перитонит;
ослабление мышц брюшной стенки и грыжи.

Так как диализный раствор содержит декстрозу, организм может поглощать избыточное количество сахара. Это приводит к увеличению массы тела и усугублению сопутствующих заболеваний, таких как диабет или гипертония – оба являются факторами риска почечной недостаточности.

Независимо от выбранного метода, диализ может сопровождаться серьёзными побочными эффектами. Среди наиболее частых:

выраженная хроническая усталость;
болезненные мышечные судороги;
накопление алюминия в крови (в некоторых случаях требует хелатной терапии).

Хотя токсическое поражение алюминием сегодня встречается реже, чем в прошлом, пациенты, проходящие диализ в течение многих лет, остаются в группе риска.

Большинство этих осложнений поддаётся контролю, однако для подавляющего большинства людей диализ – это временное решение, позволяющее дождаться пересадки донорской почки. Тем не менее долгосрочный прогноз остаётся неблагоприятным: по данным статистики, пятилетняя выживаемость среди пациентов, находящихся на диализе, составляет всего около 35%³.

Трансплантация почки

В долгосрочной перспективе трансплантация почки – более надёжный и эффективный способ лечения терминальной почечной недостаточности, чем диализ. Однако это сложная процедура, сопряжённая с множеством факторов, которые могут повлиять на её успех. Кроме того, чем дольше человек находится на диализе, тем сильнее истощаются его ресурсы и снижается вероятность благоприятного исхода при пересадке.

В настоящее время в США:

более 90 000 человек состоят в листе ожидания на пересадку почки;
ежегодно проводится около 25 000 операций;
среднее время ожидания – около двух лет (срок варьируется в зависимости от региона, наличия доноров и системы распределения).

Отдельного внимания заслуживает тот факт, что пациенты афроамериканского происхождения в среднем ожидают пересадки на целый год дольше, чем остальные.

Финансовый аспект также играет важную роль. Одним из критериев при принятии решения о пересадке нередко становится способность пациента оплачивать иммуносупрессивную терапию, стоимость которой может достигать нескольких тысяч долларов в месяц.

В России, согласно данным регистра Российского трансплантологического общества, в 2023 году было выполнено 1 817 трансплантаций почки (около 59,4% от общего числа трансплантаций органов в стране). Это свидетельствует о значительном росте, по сравнению с предыдущими годами, и отражает усилия по расширению трансплантационной программы в регионах.

Доноры и техника пересадки

Донорская почка может быть получена:

от умершего донора;
от тщательно обследованного живого человека (при условии, что его здоровье позволяет безопасно пожертвовать один орган).

Если собственные почки пациента не являются источником инфекции, некротических изменений или других осложнений, их, как правило, не удаляют. Донорскую почку имплантируют в полость таза и подключают к мочевому пузырю.

Сроки функциональности трансплантата:

почка от умершего донора – 10-15 лет;
почка от живого донора – 15-20 лет.

Эти сроки могут варьироваться в зависимости от множества факторов, и трансплантационные протоколы постоянно обновляются с целью расширения доступа к пересадке и повышения её эффективности.

Рут Вернер

Источники:

Association of American Medical Colleges. “How Our Organ Transplant System Fails People of Color.” Accessed October 12, 2023. www.aamc.org/news/how-our-organ-transplant-system-fails-people-color.
American Kidney Fund. “Deceased Donor Kidney Transplants.” Accessed October 12, 2023. www.kidneyfund.org/kidney-donation-and-transplant/deceased-donor-kidney-....
American Kidney Fund. “Quick Kidney Disease Facts and Stats.” Accessed October 6, 2023. www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/quick-kidney-disease-facts-and-stats.
Centers for Disease Control and Prevention. “Chronic Kidney Disease in the United States, 2023.” Accessed October 9, 2023. cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html.
Çeçen, S., and D. LafcÄ±. “The Effect of Hand and Foot Massage on Fatigue in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial.” Complementary Therapies in Clinical Practice 43, (May 2021): 101344. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101344.
Chu, S. W. F. et al. “Manipulative and Body-Based Methods in Chronic Kidney Disease Patients: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.” Complementary Therapies in Clinical Practice 48, (August 2022): 101593. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101593.
Chuang, P-H. et al. “Blood Aluminum Levels in Patients with Hemodialysis and Peritoneal Dialysis.” International Journal of Environmental Research and Public Health 19, no. 7 (2022): 3885. https://doi.org/10.3390/ijerph19073885.
Cleveland Clinic. “Dialysis.” Accessed October 6, 2023. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/14618-dialysis.
Davita Kidney Care. “The History of Dialysis.” Accessed October 10, 2023. www.davita.com/treatment-services/dialysis/the-history-of-dialysis.
Habibzadeh, H. et al. “Effects of Foot Massage on Severity of Fatigue and Quality of Life in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial.” International Journal of Community Based Nursing and Midwifery 8, no. 2 (2020): 92–102. https://doi.org/10.30476/IJCBNM.2020.81662.0.
Home Dialysis Central. “Kidney Disease and Massage.” Accessed September 6, 2023. https://forums.homedialysis.org/t/kidney-disease-and-massage/2745.
Lai, M-Y. et al. “Fever with Acute Renal Failure Due to Body Massage-Induced Rhabdomyolysis.” Nephrology Dialysis Transplantation 21, no. 1 (2006): 233–4. https://doi.org/10.1093/ndt/gfi158.
Lazarus, E. R. et al. “The Effects of an Olive-Oil Massage on Hemodialysis Patients Suffering from Fatigue at a Hemodialysis Unit in Southern India—A Randomized Controlled Trial.” Journal of Complementary and Integrative Medicine 18, no. 2 (2020): 397–403. https://doi.org/10.1515/jcim-2019-0338.
Mastnardo, B. S. et al. “Intradialytic Massage for Leg Cramps Among Hemodialysis Patients: A Pilot Randomized Controlled Trial.” International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork 9, no. 2 (2016): 3–8. https://doi.org/10.3822/ijtmb.v9i2.305.
National Foundation for Transplants. “Get Informed.” Accessed October 12, 2023. https://transplants.org/get-informed.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Explaining Your Kidney Test Results: A Tool for Clinical Use.” Accessed October 12, 2023. www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/advanced-search/expla....
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Hemodialysis.” Accessed October 10, 2023. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemod....
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kidney Disease Statistics for the United States.” Accessed October 9, 2023. niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/kidney-disease.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kidney Transplant.” Accessed October 5, 2023. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/kidne....
National Kidney Foundation. “How Your Kidneys Work.” Accessed October 5, 2023. www.kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk.
National Kidney Foundation. “Transplants For All: Saving Lives, One Kidney at a Time.” Accessed October 12, 2023. www.kidney.org/newsletter/transplants-all-saving-lives-one-kidney-time.
Stanford Medicine. “Kidney Failure Symptoms.” Accessed September 6, 2023. https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/liver-kidneys-and-urin....
The Kidney Failure Risk Equation. “Facts & Figures of Chronic Kidney Disease.” Accessed October 5, 2023. http://kidneyfailurerisk.com.
University of California, San Francisco, “The Kidney Project,” accessed October 12, 2023, https://pharm.ucsf.edu/kidney/need/statistics.