Анатомия, функции и слабые места почек
Прислушайтесь к своему телу. Попробуйте мысленно уйти в то место, где располагаются ваши почки – два органа размером с кулак, что расположены по обе стороны от передней поверхности позвоночника, примерно между T11 и L2 или L3. Мы знаем, что правая почка находится немного ниже левой. Обе почки лежат в забрюшинном пространстве. Они окружены плотными мышечными слоями и частично – пояснично-грудной фасцией, но поскольку лишь частично прикрыты рёберной дугой, они уязвимы для травм. Особенно при ударе в область выхода 12-го ребра. В боксе, например, такой удар считается запрещённым.
Почки – исключительно трудолюбивые жизненно важные органы. Они фильтруют весь объём крови более 30 раз в сутки. Но этим их роль не ограничивается: они поддерживают кислотно-щелочной баланс, вырабатывают гормоны, регулирующие артериальное давление и объём циркулирующей крови, а также участвуют в превращении витамина D в его активную форму, способствуя поддержанию плотности костной ткани. Более того, в норме у каждой почки имеется значительный функциональный резерв – настолько большой, что человек может пожертвовать одну почку без серьёзных последствий для здоровья.
Когда работа почек нарушается, последствия для организма могут быть катастрофическими. Эта статья посвящена тому, как хроническая болезнь почек прогрессирует до почечной недостаточности, приводит к необходимости диализа и трансплантации – и какое значение это имеет при принятии решений о возможности массажа.
Чтобы понять, что такое почечная недостаточность, надо вспомнить, как устроены и работают почки. Основная функциональная единица почки – нефрон: тонкий эпителиальный каналец, соединённый с капилляром в области капсулы Боумена в корковом веществе. Каждый нефрон образует длинную петлю, проходящую через мозговое вещество и возвращающуюся в кору. Далее жидкость собирается в почечной лоханке.
Изображение 1. Жидкость переходит из крови в нефрон в области капсулы Боумена. Фильтрация происходит в корковом и мозговом слоях почки, а образующаяся моча собирается в почечной лоханке и по мочеточнику поступает в мочевой пузырь.
Плазма крови под давлением фильтруется из капилляров в капсулу Боумена. По мере продвижения по длинному, извитому нефрону большая часть жидкости и растворённых веществ возвращается в кровоток. Остатки – в основном вода, соли, избыточные гормоны, лекарственные метаболиты и другие продукты обмена – направляются в лоханку, затем по мочеточникам в мочевой пузырь и выводятся из организма. Это и есть моча.
Здоровые почки ежедневно перерабатывают огромный объём жидкости. Нормальная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет около 120 мл в минуту – это почти 180 литров в сутки. Такая интенсивность фильтрации необходима для поддержания внутренней среды и своевременного выведения токсинов.
Но, к сожалению, и у таких, на первый взгляд, идеальных органов есть слабые места. Инфекции из мочевыводящих путей могут проникать вверх по мочеточникам и вызывать пиелонефрит. Поликистоз – наследственное заболевание, при котором в почках формируются кисты, нарушающие их работу. Нарушения водно-солевого баланса способствуют образованию почечных камней – острых кристаллов, которые, продвигаясь по мочевыводящим путям, травмируют их.
Хроническая почечная недостаточность
Почечная недостаточность – это состояние, при котором почки перестают справляться с потребностями организма. Оно может развиться остро – вследствие травмы или тяжёлого заболевания, но гораздо чаще речь идёт о хронической форме, которая прогрессирует медленно и бессимптомно. Именно с такими случаями чаще всего сталкиваются массажисты.
Хроническая болезнь почек (ХБП) развивается постепенно, и степень ее тяжести оценивается в соответсвии с уровнем клубочковой фильтрации (СКФ). На ранних стадиях заболевание обычно никак себя не проявляет, и многие люди не знают, что входят в группу риска. Позднее начинают развиваться последствия снижения фильтрационной способности: задержка жидкости, накопление токсинов, дисбаланс минералов и снижение выработки жизненно важных гормонов. Это и есть переход от ХБП к собственно почечной недостаточности.
Последствия для всего организма
Почечная недостаточность характеризуется крайне развёрнутой симптоматикой и влияет на работу многих систем организма. Нарушение фильтрации приводит к:
- уменьшению объёма мочи, отёкам конечностей и лёгких;
- аритмиям (на фоне гиперкалиемии);
- анемии;
- истончению костной ткани – из-за дефицита витамина D и нарушений гормонального обмена.
В крови накапливаются токсины, что приводит к возникновению сыпи и изменению цвета кожи. У таких пациентов гораздо чаще, чем у здоровых людей, наблюдаются:
- гематомы;
- кровоточивость;
- мышечная слабость;
- судороги.
Утомляемость, головные боли, периферическая невропатия, тремор, судороги и когнитивные нарушения связаны с тем, что токсины проникают через гематоэнцефалический барьер и воздействуют на центральную нервную систему.
Распространённость проблем с почками
С учётом серьёзности заболевания трудно поверить, насколько оно распространено. Примерно 14% взрослого населения США – около 37 миллионов человек – страдают ХБП. Причём эта цифра ежегодно растёт на 8%. Более 800 000 человек находятся на терминальной стадии, а ежегодно регистрируется около 130 000 новых случаев.
При этом последствия заболевания распределяются по обществу неравномерно. По сравнению с белыми американцами:
- афроамериканцы в 4,2 раза чаще сталкиваются с почечной недостаточностью;
- латиноамериканцы – в 2,3 раза;
- коренные жители – в 1,9 раза;
- американцы азиатского происхождения – в 1,5 раза.
Эти различия, как правило, связаны не с генетикой, а с социальными факторами: неравным доступом к медицинской помощи, недостаточной профилактикой артериальной гипертензии и диабета, а также ограничениями в экстренной медицинской помощи.
В России, по данным различных источников, от хронической болезни почек страдают от 15 до 27 миллионов человек. Признаки ХБП выявляются:
- у 36% лиц старше 60 лет;
- у 16% трудоспособного населения;
- у 26% людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Масштабы проблемы поражают. Чтобы понять, как развивается почечная недостаточность, чем грозит снижение скорости клубочковой фильтрации и какие методы лечения ХБП применяются сегодня, читайте продолжение статьи.
Рут Вернер
