Почечная недостаточность, диализ и трансплантация почек: может ли массаж помочь? - Часть III, заключительная

В предыдущих частях мы рассказали о почечной недостаточности, особенностях диализа. Гемодиализа и трансплантации почек. Сегодня наша тема –

Особенности массажа у пациентов до и после трансплантации

Массаж у людей с хронической болезнью почек, почечной недостаточностью или после трансплантации требует индивидуального подхода с учётом:

текущего состояния организма;
уровня физической выносливости.

В отдельные дни пациенты могут быть настолько ослаблены, что даже лёгкое вмешательство становится для них чрезмерной нагрузкой. Кроме того, важно учитывать:

индивидуальную чувствительность к прикосновению;
степень адаптации к новому состоянию.

В таких ситуациях именно короткий, бережный, щадящий сеанс может оказаться гораздо более эффективным и целесообразным, чем полноценная продолжительная процедура.

Как массаж помогает при заболеваниях почек?

С учётом того, как широко распространены хронические болезни почек и насколько серьёзными могут быть их последствия, удивительно, что существует так мало надёжной информации о применении массажа в этом контексте.

Результаты исследований:

некоторые обзоры изучали влияние мануальной терапии на улучшение сна у этой категории пациентов – результаты оказались неоднозначными;
несколько небольших исследований рассматривали массаж в процессе диализа с целью уменьшения усталости и судорог между сеансами – в этих случаях результат был более стабильно положительным.

Тем не менее, идея использовать массаж как часть комплексной терапии в период тяжёлого хронического заболевания почек пока не была должным образом исследована.

Риски, польза и возможности адаптации массажа

Пациенты с хронической болезнью почек часто испытывают трудности с поддержанием баланса жидкости в организме. В связи с этим использование глубоких, интенсивных и дренирующих техник массажа может быть нецелесообразным, поскольку такие методы могут увеличить нагрузку на организм.

Пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) подвержены ряду рисков, которые важно учитывать при проведении массажа.

Истончение костной ткани, особенно при дефиците активной формы витамина D, требует осторожности при работе с опорно-двигательным аппаратом.
Кожные высыпания, раздражение и зуд, возникающие при уремии, могут усилиться при небрежном прикосновении.
Общее недомогание, усталость, повышенная чувствительность – противопоказания для интенсивного, стимулирующего воздействия.
Пациенты после трансплантации почки находятся на иммуносупрессивной терапии, что повышает риск инфекций – особенно если нарушены гигиенические стандарты или движения массажиста слишком интенсивны и могут повредить кожные покровы

Тем не менее, массаж может оказать значительную помощь пациентам с хронической болезнью почек, в частности при следующих проблемах:

хроническая усталость
мышечные судороги (в том числе, после диализа)
болевой синдром (в том числе скелетно-мышечный)
нарушения сна
тревожность и психоэмоциональное напряжение

Подход: щадящий, гибкий, с уважением к проблеме и человеку

При работе с клиентами, страдающими почечной недостаточностью или перенёсшими трансплантацию почки, необходимо придерживаться адаптивного подхода.

Индивидуальный подход: в некоторые дни пациент может быть слишком утомлён или эмоционально истощён, чтобы перенести даже лёгкий массаж.

Учет расположения сосудистого доступа: важно учитывать расположение сосудистого доступа для диализа (например, артериовенозная фистула на руке) и избегать каких-либо манипуляций с этой областью

Рекомендуется начинать с коротких сеансов массажа, наблюдая за реакцией организма пациента. Следует помнить, что пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) могут обращаться не только из-за проблем с почками; например, их могут беспокоить боли в спине или шее. Необходимо учитывать их диагноз и ограничения, но не всегда болезнь будет основной причиной их обращения.

Вглядимся глубже – герои нефрологии

Как работает гемодиализ?

Гемодиализ – это процедура, при которой кровь пациента извлекается из организма, очищается через фильтр и возвращается обратно. Слово «диализ» происходит от греческого dia-luein – «разделять» или «освобождать». Для людей с почечной недостаточностью это «освобождение» происходит двумя путями: через гемодиализ или перитонеальный диализ. Оба метода не исцеляют больного, но продлевают его жизнь, позволяя бороться с болезнью, поразившей почки.

Кровь по трубке направляется в аппарат, где поступает в множество тонких, полых, полупроницаемых канальцев, напоминающих капилляры. Снаружи по этим канальцам в противоположном направлении движется диализный раствор. Разница концентраций создаёт градиент, благодаря которому отходы и токсины из крови переходят в раствор, который затем утилизируется. Очищенная кровь возвращается в кровеносную систему пациента.

История: первые шаги к искусственной почке

Идея использования внешнего аппарата для фильтрации крови имеет удивительную и драматическую историю. Впервые этот подход был разработан голландским врачом Виллемом Колффом в годы Второй мировой войны. Его работа была прервана нацистской оккупацией Нидерландов — в это время он тайно укрывал еврейского коллегу и его сына, рискуя собственной жизнью.

Несмотря на тяжёлые условия и множество неудач, Колфф продолжал эксперименты. В итоге он собрал работающую диализную машину из подручных материалов – деталей от велосипеда, резиновых трубок, стеклянных ёмкостей и насоса. Его изобретение помогло спасти пациентов с острой почечной недостаточностью.

В конце 1940-х годов Колфф эмигрировал в США, где продолжил развивать свою технологию. Однако поначалу диализ не считался жизнеспособным долгосрочным решением – пока не была решена проблема повреждения сосудов при многократных пункциях.

Скрибнер, изобретение шунта и первая биоэтическая комиссия

Ключевым шагом стала разработка артериовенозного шунта доктором Белдингом Скрибнером. Его изобретение позволило многократно и безопасно подключать пациента к аппарату для диализа, не повреждая сосуды. Это стало началом новой эры в нефрологии.

В 1962 году Скрибнер открыл первую амбулаторную диализную клинику. Однако количество доступных аппаратов было ограничено. Возник моральный и практический вопрос: кому давать шанс на жизнь? Так появилась первая в мире биоэтическая комиссия, задачей которой было принимать решения о допуске пациентов к диализу. Этот подход – обсуждение справедливости в распределении медицинских ресурсов – стал основой современной биоэтики.

Наследие Колффа

Виллем Колфф не остановился на диализе. Он участвовал в разработке первой в истории успешной пересадки почки (1954), создании аппарата искусственного кровообращения, первого искусственного сердца и других прорывных медицинских технологий. Он скончался в 2009 году в возрасте 97 лет.

Массаж может сыграть важную роль в поддержке пациентов с хронической болезнью почек, помогая снизить усталость, боль и эмоциональное напряжение. При правильном подходе он способствует улучшению общего состояния и обеспечивает психоэмоциональный комфорт, что значительно повышает качество жизни пациентов.

Рут Вернер

Источники:

Association of American Medical Colleges. “How Our Organ Transplant System Fails People of Color.” Accessed October 12, 2023. www.aamc.org/news/how-our-organ-transplant-system-fails-people-color.
American Kidney Fund. “Deceased Donor Kidney Transplants.” Accessed October 12, 2023. www.kidneyfund.org/kidney-donation-and-transplant/deceased-donor-kidney-....
American Kidney Fund. “Quick Kidney Disease Facts and Stats.” Accessed October 6, 2023. www.kidneyfund.org/all-about-kidneys/quick-kidney-disease-facts-and-stats.
Centers for Disease Control and Prevention. “Chronic Kidney Disease in the United States, 2023.” Accessed October 9, 2023. cdc.gov/kidneydisease/publications-resources/ckd-national-facts.html.
Çeçen, S., and D. LafcÄ±. “The Effect of Hand and Foot Massage on Fatigue in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial.” Complementary Therapies in Clinical Practice 43, (May 2021): 101344. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2021.101344.
Chu, S. W. F. et al. “Manipulative and Body-Based Methods in Chronic Kidney Disease Patients: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials.” Complementary Therapies in Clinical Practice 48, (August 2022): 101593. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2022.101593.
Chuang, P-H. et al. “Blood Aluminum Levels in Patients with Hemodialysis and Peritoneal Dialysis.” International Journal of Environmental Research and Public Health 19, no. 7 (2022): 3885. https://doi.org/10.3390/ijerph19073885.
Cleveland Clinic. “Dialysis.” Accessed October 6, 2023. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/14618-dialysis.
Davita Kidney Care. “The History of Dialysis.” Accessed October 10, 2023. www.davita.com/treatment-services/dialysis/the-history-of-dialysis.
Habibzadeh, H. et al. “Effects of Foot Massage on Severity of Fatigue and Quality of Life in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial.” International Journal of Community Based Nursing and Midwifery 8, no. 2 (2020): 92–102. https://doi.org/10.30476/IJCBNM.2020.81662.0.
Home Dialysis Central. “Kidney Disease and Massage.” Accessed September 6, 2023. https://forums.homedialysis.org/t/kidney-disease-and-massage/2745.
Lai, M-Y. et al. “Fever with Acute Renal Failure Due to Body Massage-Induced Rhabdomyolysis.” Nephrology Dialysis Transplantation 21, no. 1 (2006): 233–4. https://doi.org/10.1093/ndt/gfi158.
Lazarus, E. R. et al. “The Effects of an Olive-Oil Massage on Hemodialysis Patients Suffering from Fatigue at a Hemodialysis Unit in Southern India—A Randomized Controlled Trial.” Journal of Complementary and Integrative Medicine 18, no. 2 (2020): 397–403. https://doi.org/10.1515/jcim-2019-0338.
Mastnardo, B. S. et al. “Intradialytic Massage for Leg Cramps Among Hemodialysis Patients: A Pilot Randomized Controlled Trial.” International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork 9, no. 2 (2016): 3–8. https://doi.org/10.3822/ijtmb.v9i2.305.
National Foundation for Transplants. “Get Informed.” Accessed October 12, 2023. https://transplants.org/get-informed.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Explaining Your Kidney Test Results: A Tool for Clinical Use.” Accessed October 12, 2023. www.niddk.nih.gov/health-information/professionals/advanced-search/expla....
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Hemodialysis.” Accessed October 10, 2023. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemod....
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kidney Disease Statistics for the United States.” Accessed October 9, 2023. niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/kidney-disease.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Kidney Transplant.” Accessed October 5, 2023. www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/kidne....
National Kidney Foundation. “How Your Kidneys Work.” Accessed October 5, 2023. www.kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk.
National Kidney Foundation. “Transplants For All: Saving Lives, One Kidney at a Time.” Accessed October 12, 2023. www.kidney.org/newsletter/transplants-all-saving-lives-one-kidney-time.
Stanford Medicine. “Kidney Failure Symptoms.” Accessed September 6, 2023. https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/liver-kidneys-and-urin....
The Kidney Failure Risk Equation. “Facts & Figures of Chronic Kidney Disease.” Accessed October 5, 2023. http://kidneyfailurerisk.com.
University of California, San Francisco, “The Kidney Project,” accessed October 12, 2023, https://pharm.ucsf.edu/kidney/need/statistics.