Боль в пояснице и бутерброды с джемом
По данным Всемирной организации здравоохранения, до 90% случаев боли в поясничной области относятся к так называемым неспецифическим болям, то есть не связанным с чётко диагностированным заболеванием или структурной патологией. Более того, по некоторым данным, до 84% людей хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице. Получается, что огромное количество людей страдает от болей, точная причина которых остаётся неясной. В чём же дело? Как возможно, что так много людей испытывают боль, не зная её причины?
Если источник боли не связан с повреждением межпозвонковых дисков, мышц или нервов, то где же его искать? Современные исследования всё большее внимание уделяют пояснично-грудной фасции (ПГФ) – структуре, которая, возможно, играет куда большую роль в поддержании безболезненной и здоровой работы поясничного отдела позвоночника, чем предполагалось ранее.
Многослойный фасциальный узел
Макроскопически пояснично-грудная фасция расположена непосредственно под кожей и подкожно-жировой клетчаткой, покрывая мышцы спины и поясницы. При пальпации пояснично-крестцовой области пальцы сперва ощущают именно фасцию, лежащую поверхностно относительно мышц.
Фасция обычно описывается как соединительнотканная оболочка, покрывающая мышцы, однако в организме существует несколько разновидностей фасций. Каждая мышца имеет собственную фасциальную оболочку (эпимизий), однако есть и более прочные структуры, называемые апоневротическими фасциями, соединяющие группы мышц между собой. В поясничной области как раз располагается одна из таких прочных апоневротических структур, сформированная пересекающимися плоскими сухожилиями (апоневрозами) нескольких мышц. Именно эта структура и носит название пояснично-грудной фасции (Рис.1).
Коллагеновые волокна пояснично-грудной фасции являются прямым продолжением мышц и их сухожилий, связывая различные группы мышц туловища в единую функциональную систему. Эта миофасциальная система туловища чётко организована и имеет три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Например:
- поверхностный слой связан с широчайшей мышцей спины, большой ягодичной и наружными косыми мышцами живота;
- средний слой – с внутренними косыми мышцами живота и задней нижней зубчатой мышцей;
- глубокий слой – с поперечной мышцей живота, мышцами, выпрямляющими позвоночник, и многораздельными мышцами.
Подобная организация обеспечивает передачу механических усилий через фасцию поясничной области в разных направлениях и на разных уровнях ежедневно и непрерывно.
Бутерброды с джемом: микроскопический взгляд
Для понимания микроструктуры пояснично-грудной фасции можно использовать необычную, но наглядную аналогию – бутерброд с джемом (Рис. 2).
Между слоями плотных, богатых коллагеном фасциальных пластин (сухожилий) располагается рыхлая соединительная ткань (Рис. 3). В нашей аналогии сухожилия – это ломтики хлеба, а рыхлая ткань – джем. Только вместо фруктов и сахара этот «джем» состоит из воды, небольшого количества волокон и гиалуроновой кислоты (гиалуронана).
Гиалуронан обладает выраженными гидрофильными свойствами, удерживая воду и образуя вязки
й гель, который позволяет слоям фасции легко скользить относительно друг друга во время движений. В нормальных условиях гиалуронан обеспечивает свободное и гладкое движение фасциальных пластов.
Однако при недостатке подвижности, хронической перегрузке или чрезмерной перегрузке мышц вязкость этого «геля» возрастает, что приводит к усилению трения между слоями фасции. В таком случае «джем» по консистенции начинает напоминать нечто вроде арахисовой пасты, что ограничивает подвижность и может вызывать боль.
Прочная, но чувствительная структура
Пояснично-грудная фасция чрезвычайно прочна и постоянно испытывает разнообразные нагрузки, однако её отличает и обильная сенсорная иннервация. Исследования показали, что фасция пронизана многочисленными нервными окончаниями, воспринимающими давление, растяжение, вибрацию, проприоцептивные сигналы и боль (ноцицепцию).
Если фасциальные слои перестают свободно скользить друг относительно друга, рецепторы начинают интенсивнее посылать сигналы о нарушении функций, что может восприниматься организмом как болевые ощущения. Это подтверждается ультразвуковыми исследованиями, демонстрирующими снижение подвижности фасциальных слоёв у людей с хроническими болями в пояснице по сравнению с контрольной группой.
Роль массажа
Одним из простых и эффективных способов снижения вязкости гиалуронана и восстановления нормальной подвижности фасциальных слоёв является механическое и тепловое воздействие – массаж. Массажист, работая с поясничной областью, по сути «перемешивает» и разогревает этот фасциальный «джем», восстанавливая подвижность и снижая риск возникновения болевых ощущений.
Безусловно, боль в пояснице может иметь множество причин. Однако если речь идёт о неспецифической боли, то после исключения других факторов грамотное мануальное воздействие на пояснично-грудную фасцию может стать ключевым фактором в лечении.
Авторы: Рашель Клаусон, Николь Тромбли
Источники:
World Health Organization, “Low Back Pain,” June 19, 2023, who. int/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain.
Balagué, F. et al. “Non-Specific Low Back Pain.” The Lancet 379, no. 9814 (February 4, 2021): 482–91. pubmed. ncbi .nlm. nih. gov/21982256.
Fede, C. et al. “Evidence of a New Hidden Neural Network into Deep Fasciae.” Scientific Reports 11, no. 12623 (June 16, 2021). nature. com/articles/s41598-021-92194-z.
Langevin, H. M. et al. “Reduced Thoracolumbar Fascia Shear Strain in Human Chronic Low Back Pain.” BMC Musculoskeletal Disorders 12, no. 203 (September 19, 2011). bmcmusculoskeletdisord. biomedcentral. com/articles/10.1186/1471-2474-12-203.
Pratt, R. L. “Hyaluronan and the Fascial Frontier.” International Journal of Molecular Sciences 22, no. 13 (June 25, 2021): 6845. doi .org/10.3390/ijms22136845.
Schleip, R. et al. “Fascia as an Organ of Communication” in Fascia: The Tensional Network of the Human Body, 2nd ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2021.
Stecco, C. Functional Atlas of the Human Fascial System, 1st ed. Churchill Livingstone Elsevier, 2015.
van Dieën, J. H. et al. “Non-Specific Low Back Pain.” The Lancet 379, no. 9829 (May 19, 2012): 1874. thelancet. com/article/S0140-6736(12)60803-4/fulltext.
