Первоначально GLP-1 RA разрабатывались для контроля уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, устойчивым к стандартной терапии. Их ключевое преимущество – способность нормализовать содержание глюкозы в крови (гликемию) без набора веса и риска гипогликемии – двух основных проблем при терапии инсулином. Однако вскоре обнаружился дополнительный эффект: препараты способствовали снижению массы тела, что и определило их новую сферу применения.
Изначально их назначали пациентам с ожирением и высоким риском инфарктов или инсультов. Сегодня эти препараты всё чаще используют даже при отсутствии сердечно-сосудистых патологий – например, когда традиционные методы похудения не дают результата.
Активное применение под врачебным контролем позволило собрать уникальные данные из медицинских карт десятков тысяч пациентов. Анализ этой информации выявил новые позитивные эффекты терапии GLP-1 RA:
- Снижение артериального давления (систолического и диастолического);
- Уменьшение уровня «плохого» холестерина;
- Улучшение сократительной функции сердца;
- Снижение воспаления в сердечно-сосудистой системе;
- Повышение усвоения глюкозы мышечной тканью;
- Улучшение показателей при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП);
- Снижение риска хронической болезни почек;
- Снижение темпов прогрессирования диабетической нейропатии;
- Снижение вероятности развития форм рака, связанных с лишним весом.
Более того, появились данные о способности GLP-1 RA снижать тягу к психоактивным веществам – от алкоголя до наркотиков. Исследования также указывают на улучшение нейропластичности и возможный защитный эффект при нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезни Альцгеймера и Паркинсона. Список потенциальных преимуществ продолжает расширяться. Важный нюанс: большинство этих данных получены в результате наблюдательных, а не рандомизированных контролируемых исследований. Это означает, что выводы пока предварительны, а для подтверждения гипотез требуются дополнительные исследования.
Противопоказания к применению GLP-1 RA
Несмотря на эффективность, эти препараты подходят далеко не всем. Основные противопоказания включают в себя:
- Тяжёлые заболевания ЖКТ, особенно воспалительные (болезнь Крона, язвенный колит и др.). В таких случаях GLP-1 RA категорически запрещены.
- Панкреатит в анамнезе – даже однократный эпизод.
- Эндокринные опухоли или наследственная предрасположенность к ним, включая медуллярный рак щитовидной железы и синдром множественной эндокринной неоплазии 2 типа.
- Беременность и её планирование – тератогенность GLP-1 RA не изучена.
Даже вне этих состояний подбор дозы и контроль переносимости требуют постоянного наблюдения врача. Важно помнить: после отмены препарата его эффекты – включая контроль сахара и снижение веса – постепенно исчезают. Это делает терапию GLP-1 RA, как правило, долгосрочной или пожизненной.
Многие пациенты прекращают приём не из-за неэффективности, а из-за побочных эффектов: тошноты, потери аппетита и общего дискомфорта, которые перекрывают достигнутые результаты.
Массаж и GLP-1RA
Мы разобрали много информации о препаратах GLP-1 RA, и это важно: всё больше клиентов принимают эти лекарства. Но требует ли это изменения подхода к телесной практике?
Разберём на примере.
Ситуация:
Ваш клиент – 56-летний мужчина. Два года назад он перенёс лёгкий инфаркт, страдает сахарным диабетом 2 типа и имеет избыточный вес. Два месяца назад он начал приём семаглутида в низкой дозе. Сейчас доза постепенно увеличивается: тошнота уменьшается, самочувствие улучшается. Клиент соблюдает диету, занимается спортом, уровень HbA1c снижается, вес уходит. Теперь он хочет начать посещать сеансы массажа.
Вопрос:
Можно ли делать массаж клиенту на терапии GLP-1 RA? На первый взгляд всё просто. Но, как всегда в практике, ключевой вопрос – какие цели у клиента? Только зная их, можно выбрать методы и учесть ограничения.
Клиент хочет:
- стать более энергичным и подвижным;
- избавиться от боли боли в шее и спине;
- посещать массаж раз в месяц (чаще – если позволит бюджет).
Что следует учесть?
1. Медикаменты и анамнез:
- Он принимает несколько препаратов, включая семаглутид.
- В анамнезе – инфаркт, диабет; возможны нарушения функции почек, полинейропатия или другие осложнения. Уточните это до начала терапии.
2. Побочные эффекты: лёгкая тошнота – избегайте поз и техник, которые могут её усилить (например, глубокий массаж живота).
3. Физическая нагрузка и уровень сахара крови:
- Оцените реакцию на нагрузку и состояние сердечно-сосудистой системы.
- Контролируйте уровень сахара: массаж может временно снижать гликемию, что особенно важно при диабете.
Массаж требует индивидуального подхода. При разработке стратегии терапии учитывайте анамнез, текущее состояние и цели клиента. Взаимодействуйте с лечащим врачом для согласования методов и частоты сеансов. Важно:
• Избегайте применения интенсивных техник в зоне живота при тошноте.
• Используйте щадящие методы при полинейропатии (например, мягкий лимфодренаж вместо глубокого тканевого воздействия).
• Корректируйте давление и продолжительность сеанса в зависимости от реакции на нагрузку.
Тактика и рекомендации
Поскольку прямых исследований о взаимодействии GLP-1 RA и массажа пока нет, действуем по принципу максимальной осторожности:
• начинать с мягких техник;
• внимательно отслеживать реакцию клиента;
• регулировать интенсивность и частоту сеансов;
• избегать методов, требующих от организма значительных усилий для адаптации.
Если клиент регулярно контролирует уровень сахара, предложите ему фиксировать показатели до, во время и после сеанса. Это поможет выявить индивидуальные реакции и скорректировать подход.
Стратегия терапии
Клиент сочетает приём семаглутида с диетой, физической активностью и другими мерами для контроля веса, уровня глюкозы и сердечно-сосудистых рисков. Учитывая возможные осложнения (слабость сердечно-сосудистой системы, почек), начать стоит с щадящих методов:
• Аккуратные техники работы с мягкими тканями;
• Акцент на расслабление, восстановление энергии и улучшение самочувствия;
• Отказ от глубокого воздействия на мышцы и фасции без уверенности в переносимости;
• Короткие сеансы (20-30 минут) с постепенным увеличением продолжительности.
Если клиент занимается спортом, массаж может:
• Снизить мышечную усталость;
• Уменьшить напряжение в спине и шее;
• Поддержать мотивацию к здоровому образу жизни.
Важно:
• Обсуждайте с клиентом его ощущения после сеансов;
• Корректируйте методы в зависимости от обратной связи.
Оценка эффективности
Учитывая вышеуказанные цели, успехом уже можно считать ситуацию, если клиент почувствует радость, расслабление и прилив сил. Если массаж поможет снизить усталость после тренировок или уменьшить боль, это укрепит его приверженность здоровым привычкам.
Со временем цели могут стать конкретнее: улучшение гибкости, устранение локальной боли, повышение выносливости. Но даже задача «поддерживать себя на пути изменений» терапевтически значима.
Интересный момент
Многие клиенты используют системы непрерывного мониторинга глюкозы. С их согласия можно анализировать, как уровень сахара меняется во время сеанса. Это может стать основой для клинических наблюдений и расширения наших знаний о пользе массажа.
Рут Вернер
Источники:
1. Cleveland Clinic, “GLP-1 Agonists,” accessed October 2024, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/13901-glp-1-agonists.
2. Emily Harris, “Poll: Roughly 12% of US Adults Have Used a GLP-1 Drug, Even If Unaffordable,” JAMA 332, no. 1 (June 7, 2024): 8, https://doi.org/10.1001/jama.2024.10333.
3. Deidre McPhillips, CNN, “1 in 8 Adults in the US Has Taken Ozempic or Another GLP-1 Drug, KFF Survey Finds,” May 10, 2024, https://cnn.com/2024/05/10/health/ozempic-glp-1-survey-kff/index.html.
4. Nadine Eckert, Medscape, “What Is the Dark Side of GLP-1 Receptor Agonists?” accessed October 2024, https://medscape.com/viewarticle/998986.
5. Davood Bayat et al., “The Effect of Massage on Diabetes and Its Complications: A Systematic Review,” Crescent Journal of Medical and Biological Sciences 7, no. 1 (January 2020): 22–8, https://cjmb.org/uploads/pdf/pdf_CJMB_413.pdf.
6. Beth Ann Mayer, Healthline, “Exercise Is Still Important for Weight Loss While Taking Drugs Like Ozempic,” November 16, 2023, https://healthline.com/health-news/exercise-important-while-taking-ozempic.
Ресурсы
Catanese, L. Harvard Health Publishing. “GLP-1 Diabetes and Weight-Loss Drug Side Effects: ‘Ozempic Face’ and More.” February 5, 2024. https://health.harvard.edu/staying-healthy/glp-1-diabetes-and-weight-loss-drug-side-effects-ozempic-face-and-more.
Collins, L., and Ryan A. Costello. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists. Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing, 2024. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551568.
Eccles, M. Politico, “Can Ozempic Help Drug Addicts, Too? A Mega New Study Suggests It Might.” Accessed October 2024. https://politico.eu/article/ozempic-drugs-study-research-mounjaro-alcohol-addiction.
Filippatos, T. D., T. V. Panagiotopoulou, and M. S. Elisaf. “Adverse Effects of GLP-1 Receptor Agonists.” The Review of Diabetic Studies 11, nos. 3–4 (Fall-Winter 2014): 202–30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26177483.
Johnson, A. Forbes. “How Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound May Help Treat other Diseases: Here’s What to Know.” Accessed October 2024. https://forbes.com/massage-and-bodywork-magazine/sites/ariannajohnson/2024/09/04/how-ozempic-wegovy-mounjaro-zepbound-may-help-treat-other-diseases-heres-what-to-know.
Montero, A. et al. KFF. “KFF Health Tracking Poll May 2024: The Public’s Use and Views of GLP-1 Drugs.” May 10, 2024. https://kff.org/health-costs/poll-finding/kff-health-tracking-poll-may-2024-the-publics-use-and-views-of-glp-1-drugs.
Nachawi, N., P. P. R. Rao, and V. Makin. “The Role of GLP-1 Receptor Agonists in Managing Type 2 Diabetes.” Cleveland Clinic Journal of Medicine 89, no. 8, (August 2022): 457–64. https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.21110.
O’Mary, L. Web MD. “Ozempic May Protect Against Cognitive Decline and Addiction.” July 15, 2024. https://webmd.com/obesity/news/20240715/ozempic-may-protect-against-cognitive-decline-and-addiction.
Pelc, C. MedicalNewsToday. “Who Uses GLP-1 Drugs, and for What? Is It Worsening Diabetes Drug Shortages?” July 25, 2024. https://medicalnewstoday.com/articles/glp-1-drugs-diabetes-drug-shortages.
Popoviciu, M. S. et al. “Emerging Role of GLP-1 Agonists in Obesity: A Comprehensive Review of Randomised Controlled Trials.” International Journal of Molecular Sciences 24, no. 13 (2023): 10449. https://doi.org/10.3390/ijms241310449.
Shetty, R. et al. “Adverse Drug Reactions of GLP-1 Agonists: A Systematic Review of Case Reports.” Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 16, no. 3 (March 2022): 102427. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2022.102427.
