боль в пояснице

Идея о том, что на определённые точки тела можно воздействовать с лечебной целью, далеко не нова. Подобные подходы независимо друг от друга появлялись в разных культурах Ближнего Востока, Европы, Африки и Азии и применялись для облегчения боли в мышцах и суставах.

Один из древнейших известных примеров – «ледяной человек» Эци, чьё мумифицированное тело возрастом около 5300 лет обнаружили в Тирольских Альпах. На теле сохранилась 61 татуировка, причём их расположение совпадает с миофасциальными триггерными зонами и классическими точками акупунктуры, которые используют для работы с болью в опорно-двигательном аппарате.

Когда клиент жалуется на постоянное напряжение в пояснице, боль в передней поверхности таза после долгого дня за компьютером, тянущие ощущения в паху или на то, что после длительного сидения ему трудно полностью выпрямиться, модель нижнего перекрёстного синдрома может стать полезным ориентиром для принятия клинических решений и разработки стратегии терапии.

Рассмотрим типичный случай. Клиентка почти весь день сидит за столом, а затем ещё час проводит за рулём по пути домой. Когда она встаёт, таз наклоняется вперёд, а поясничный прогиб (лордоз) усиливается. При ходьбе нога почти не уходит назад: вместо полноценного разгибания в тазобедренном суставе таз снова проворачивается вперёд, а поясница компенсирует недостающую амплитуду. При пальпации выявляются повышенный тонус разгибателей спины в поясничном отделе и болезненность по передней поверхности тазобедренного сустава. Если положить пациентку на живот и попросить разогнуть бедро, таз приподнимается, а поясничный отдел начинает двигаться раньше самого бедра.

Пожалуй, это одна из самых известных – и уж точно одна из самых обсуждаемых – мышц человеческого тела. Почему-то именно большой поясничной приписывают огромное количество самых разных функций и проблем. Кажется, споров вокруг неё больше, чем вокруг любой другой мышцы.

Чего ей только не приписывают. Считают, что она ответственна за:

• передний наклон таза;
• нарушения дыхания;
• физические проявления страха;
• боль в колене;
• проблемы с пищеварением;
• боль в пояснице;
• и даже каким-то образом связана с нашим «рептильным мозгом».

Ничего себе послужной список для одной мышцы!

Термин «кинетическая цепь» пришел к нам из инженерии. Представьте ряд жестких звеньев, соединенных подвижными сочленениями. Стоит сдвинуть одно звено, и все остальные тут же придут в движение.

Наше тело работает по тому же принципу, но устроено гораздо сложнее. Роль жестких звеньев выполняют кости, соединенные суставами. Суставы окружают и пересекают мышцы, сухожилия, фасции и связки. Эти ткани направляют движения, передают усилие и помогают поддерживать стабильность.

Поскольку они связывают разные области тела, ограничение подвижности одного сустава или повышенное напряжение окружающих мягких тканей может изменить распределение движений и нагрузки по всей кинетической цепи.

А тело человека стремится компенсировать любой дисбаланс.

Как работать с контрактурами и спазмами спины

Мануальные терапевты в своей работе постоянно используют кости как рычаги, чтобы снять напряжение и спазм в перенапряженных мышцах. Например, через плечевую или бедренную кость очень удобно растягивать зажатые мышцы плечевого пояса и таза. И когда мы поворачиваем или наклоняем голову клиента, чтобы расслабить шею, мы, по сути, делаем то же самое — используем череп в качестве рычага.

Однако на своих семинарах я замечаю, что многие мастера боятся оказывать прямое давление на позвоночник, чтобы снять спазмы в спине. Мне кажется, именно этого элемента сильно не хватает во многих терапевтических подходах. В этой статье я расскажу, в чем польза миоскелетных техник, основанных на принципе костного рычага, и как применять их на практике, чтобы избавить клиента от боли в спине.

Дугоотростчатые или фасеточные, суставы играют важнейшую роль в обеспечении здоровой биомеханики позвоночника. Именно они придают позвоночному столбу гибкость, обеспечивают стабильность и берут на себя значительную часть осевой нагрузки.

Эти парные сочленения образуются между верхними суставными отростками одного позвонка и нижними суставными отростками вышележащего.

Во всем позвоночном столбе только фасеточные суставы имеют полноценное синовиальное строение. В них есть суставная капсула и синовиальная мембрана, а субхондральная кость покрыта слоем гиалинового хряща.

Часть 3: Оценка состояния и клинические рекомендации для массажистов

В предыдущих частях мы рассмотрели механические, структурные и системные причины боли в пояснице. Теперь обратим внимание на методы оценки, которые помогают массажисту понять возможные источники боли у клиента — и выбрать безопасную и эффективную стратегию работы. Хотя постановка диагноза выходит за рамки компетенций массажиста, тщательная клиническая оценка остаётся важнейшим инструментом в практике.

Растяжение связок

Диагноз «растяжение связок» при боли в пояснице зачастую ставят неоправданно. После первого же посещения врача пациент нередко слышит: «У вас растяжение мышц или связок поясничной области». Такая формулировка не даёт чёткого понимания, какие именно ткани повреждены, и, как следствие, затрудняет выбор наиболее эффективной тактики лечения.

Истинное растяжение связки означает перерастяжение или частичный разрыв её волокон – для этого требуется серьёзное механическое воздействие. Несмотря на то, что боль может ощущаться вблизи связок, на деле они повреждаются значительно реже, чем принято думать. Крупные связки позвоночника – передняя и задняя продольные – проходят вдоль тел позвонков и отличаются высокой прочностью, поэтому такие травмы для них не характерны.

Часть 1. Причины и механизмы: от статистики к мышечно-фасциальным нарушениям

Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в пояснице – по статистике, её испытывают 60-70% жителей планеты. Помимо дискомфорта, проблема влечёт огромные расходы: ежегодно в мире на лечение тратится около 26 миллиардов долларов. Примечательно, что 126 миллионов случаев напрямую связаны с нарушениями эргономики – неудобной рабочей позой, подъёмом тяжестей или длительным сидением¹. Широкая распространённость требует серьёзного подхода как к профилактике, так и к выбору эффективных методов лечения.

Что мы знаем о широчайших?

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) – одна из самых крупных и мощных мышц человеческого тела. Однако её анатомическое положение словно ставит под сомнение чёткую классификацию. Принадлежит ли она к мышцам спины или является элементом плечевого пояса? А её веерообразная форма не напоминает ли нам отголоски крыльев, которые эволюция так и не подарила человеку?

Шутки шутками, но, если взглянуть на таких атлетов, как Майкл Фелпс, становится очевидно: при интенсивном развитии широчайшие действительно создают иллюзию «капюшона» кобры – напряжённого, но подвижного, всегда готового к действию.