боль в пояснице

Часть 3: Оценка состояния и клинические рекомендации для массажистов

В предыдущих частях мы рассмотрели механические, структурные и системные причины боли в пояснице. Теперь обратим внимание на методы оценки, которые помогают массажисту понять возможные источники боли у клиента — и выбрать безопасную и эффективную стратегию работы. Хотя постановка диагноза выходит за рамки компетенций массажиста, тщательная клиническая оценка остаётся важнейшим инструментом в практике.

Растяжение связок

Диагноз «растяжение связок» при боли в пояснице зачастую ставят неоправданно. После первого же посещения врача пациент нередко слышит: «У вас растяжение мышц или связок поясничной области». Такая формулировка не даёт чёткого понимания, какие именно ткани повреждены, и, как следствие, затрудняет выбор наиболее эффективной тактики лечения.

Истинное растяжение связки означает перерастяжение или частичный разрыв её волокон – для этого требуется серьёзное механическое воздействие. Несмотря на то, что боль может ощущаться вблизи связок, на деле они повреждаются значительно реже, чем принято думать. Крупные связки позвоночника – передняя и задняя продольные – проходят вдоль тел позвонков и отличаются высокой прочностью, поэтому такие травмы для них не характерны.

Часть 1. Причины и механизмы: от статистики к мышечно-фасциальным нарушениям

Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в пояснице – по статистике, её испытывают 60-70% жителей планеты. Помимо дискомфорта, проблема влечёт огромные расходы: ежегодно в мире на лечение тратится около 26 миллиардов долларов. Примечательно, что 126 миллионов случаев напрямую связаны с нарушениями эргономики – неудобной рабочей позой, подъёмом тяжестей или длительным сидением¹. Широкая распространённость требует серьёзного подхода как к профилактике, так и к выбору эффективных методов лечения.

Что мы знаем о широчайших?

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) – одна из самых крупных и мощных мышц человеческого тела. Однако её анатомическое положение словно ставит под сомнение чёткую классификацию. Принадлежит ли она к мышцам спины или является элементом плечевого пояса? А её веерообразная форма не напоминает ли нам отголоски крыльев, которые эволюция так и не подарила человеку?

Шутки шутками, но, если взглянуть на таких атлетов, как Майкл Фелпс, становится очевидно: при интенсивном развитии широчайшие действительно создают иллюзию «капюшона» кобры – напряжённого, но подвижного, всегда готового к действию.

В статье, опубликованной в журнале StatPearls, исследователь Дэвид Дэйвис и его коллеги представили актуальную эпидемиологию ишиаса. В среднем, от 10 до 40 процентов населения сталкиваются с ишиасом в течене жизни, чаще всего в возрасте от 40 до 49 лет. Люди, большую часть дня проводящие в неудобных позах, наиболее подвержены развитию ишиаса. (1)

Боль в пояснице – одна из самых распространённых среди наших клиентов жалоб. Боль в спине и ишиас тесно связаны друг с другом, и чтобы эффективно помогать нашим клиентам, мы должны знать об этой связи всё.

Защемление нервов ягодиц – диагноз достаточно редкий: в медицинской литературе достаточно трудно найти информацию о стратегиях лечения этой проблемы. Среди традиционных методов обычно называют ЛФК – определённые комплексы упражнений, помогающих снять давление с нерва, что способствует его восстановлению. Людям с подобной проблемой следует избегать долгого сидения или ходьбы – это может усугубить симптомы.

Самая распространённая причина патологии нервов ягодиц – сдавление прилежащими анатомическими структурами. Верхние нервы ягодиц в наибольшей степени подвержены сдавлению квадратной мышцей поясницы и пояснично-грудной фасцией. Кроме того, защемление этих нервов может произойти в области подвздошного гребня – в месте, где нервы проходят над его вершиной. Между пояснично-грудной фасцией с одной стороны тела и большой ягодичной мышцей с другой имеются прочные фасциальные связи. Следовательно, мышечно-фасциальное напряжение с одной стороны может вносить свой вклад в защемление нервов ягодиц с другой.

Анатомия нервов ягодиц

Боль в спине, в частности, в пояснице – одна из наиболее распространённых причин визита к массажисту. Триггерные точки, мышечное напряжение, растяжения, разрывы и множество других проблем – всё это может приводить к боли в пояснице. Пытаясь найти причину боли клиента, мы чаще всего держим в голове именно эти причины. Тем не менее, иногда симптомы клиента не вписываются в привычные нам рамки или не поддаются лечению классическими приёмами массажа. В таких случаях очень важно уметь мыслить нестандартно. В этой статье мы разберём такую проблему, как защемление ягодичных нервов.

Вопрос: Травма крестцово-бугорной связки может вызвать боль, которая распространяется вниз по задней стороне ноги. Правда или нет?

Ответ: Правда. Именно так отражается боль при повреждении этой тонкой веерообразной связки, которая проходит по косой линии и соединяет седалищный бугор с передненижней поверхностью крестца и копчика, прикрепляясь к седалищному бугру тазовой кости (той кости, на которой мы все сидим).