Задайте себе вопрос: какие суставы тела человека особенно важны для обеспечения базовой функциональности опорно-двигательного аппарата?
Обычно на ум приходят несколько кандидатов: плечевой, тазобедренный
или коленный суставы; седловидный сустав большого пальца руки, межпозвонковые диски или крестцово-подвздошное сочленение. Однако есть один сустав, который часто упускают из виду и редко включают в этот список – хотя ему там точно есть место. Это плюснефаланговый сустав (ПФС) большого пальца стопы (Рис. 1).
ПФС большого пальца стопы расположен между первой плюсневой костью и проксимальной фалангой. Это двухосный сустав, допускающий движение в сагиттальной и фронтальной плоскостях (Рис. 2).
Разгибание в сагиттальной плоскости критически важно для биомеханики движений нижних конечностей. Обычно мы представляем стандартные движения в разомкнутой кинематической цепи следующим образом: дистальный сегмент тела движется относительно проксимального. Применительно к ПФС большого пальца это выглядело бы как движение проксимальной фаланги относительно первой плюсневой кости, как показано на Рис. 2. Однако в реальной
жизни разгибание проксимальной фаланги в ПФС практически бесполезно. Ведь как часто нам нужно
поднимать большой палец стопы вверх? Гораздо важнее обратное движение этого сустава – в замкнутой кинематической цепи.
Разгибание ПФС в замкнутой кинематической цепи
Разгибание ПФС в замкнутой кинематической цепи происходит, когда проксимальная фаланга неподвижно опирается на поверхность, а первая плюсневая кость движется относительно нее. Этот механизм работает, когда мы делаем шаг, в фазе отрыва пятки (англ. heel-off): нога, которая находится сзади, отталкивается от земли, а противоположная, расположенная спереди нога выносится вперед. Поскольку расположенная позади стопа стабильно зафиксирована на опоре, а вес тела смещается вперед, при подъеме пятки происходит естественное движение: плюсневые кости разгибаются по направлению к проксимальным фалангам, а не наоборот (Рис. 3).
Кроме того, в фазе отрыва пятки стопа естественным образом совершает супинацию в подтаранном суставе. В результате основная часть этого движения смещается к медиальному краю стопы, то есть к большому пальцу, а не к остальным пальцам. Фактически, ось вращения проходит именно через ПФС большого пальца. Следовательно, ключевым функциональным движением сустава в момент отрыва пятки является разгибание первой плюсневой кости относительно проксимальной фаланги в ПФС в условиях замкнутой кинематической цепи (Рис. 4).
Биомеханические последствия: длина шага
Почему разгибание ПФС так важно для правильной работы опорно-двигательного аппарата во время ходьбы? Почему ПФС большого пальца так важен? Все просто: если разгибание в ПФС большого пальца ограничено, то длина шага во время ходьбы уменьшается.
Рассмотрим фазу отрыва пятки: чтобы расположенная сзади нога обеспечила нормальную длину шага, должны произойти несколько движений в суставах –разгибание в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе, подошвенное сгибание в голеностопном суставе и разгибание в ПФС большого пальца (Рис. 5А). Движения нижней конечности очень взаимозависимы. Если любое из этих движений ограничено, то будут ограничены и все остальные, следовательно, длина шага уменьшится (Рис. 5Б).
Более того, если длина шага уменьшается с одной стороны, то, чтобы сохранить симметричность походки, она неизбежно уменьшается и с другой стороны. Рассмотрим работу другой ноги: пока расположенная сзади нога находится в фазе отрыва пятки (затем отрыва носка), та нога, что находится спереди, проходит фазы приземления на пятку и затем на всю стопу. При приземлении на пятку и на всю стопу нога, расположенная спереди, совершает следующие движения: сгибание в тазобедренном суставе, разгибание в коленном суставе и тыльное сгибание в голеностопном суставе (в момент приземления на пятку).
Уменьшение длины шага
Ограничение разгибания ПФС на одной стопе приводит к уменьшению длины шага с обеих сторон. Давайте внимательнее рассмотрим последствия этого для тазобедренного сустава. Начнем с ноги, выносящейся вперед. Вынос ноги вперед включает сгибание в тазобедренном суставе. Однако если длина шага уменьшена, то уменьшение амплитуды сгибания бедра приводит к меньшему растяжению мышц-разгибателей бедра, особенно подколенных сухожилий (Рис. 5Б). А если мышцы растягиваются недостаточно, со временем повышается риск их укорочения.
В следующей части статьи мы расскажем про другие последствия дисфункции плюснефалангового сустава большого пальца стопы.
Джо Мусколино
