плечо

Существует множество различных нарушений подвижности лопатки, и при их возникновении люди нередко обращаются к массажистам и мануальным терапевтам. Движения плеч крайне сложны и комплексны, и различные нарушения в подвижности плеч могут вызывать сильную боль. Одно из таких нарушений называется «дискинезией лопатки». Название указывает на то, что при этом состоянии нарушается подвижность и положение лопатки. Выделяют ряд причин возникновения этой проблемы.

Подостная мышца – одна из четырёх мышц, составляющих вращательную манжету плеча. Она обеспечивает такие движения плеча, как, например, подача в теннисе, удар сверху и всё, что напоминает эти движения по траектории и амплитуде. Между мощными внутренними мышцами-вращателями плеча и этой мышцей нередко развивается дисбаланс, что проявляется в ряде патологий.

Подостная мышца – это небольшая глубокая мышца, расположенная на задней поверхности лопатки. Как можно судить по её названию, она находится под остью лопатки и покрывает всю подостную ямку. По форме эта мышца напоминает треугольник.

Наше главное правило – не приступать к работе до тех пор, пока мы не обретём чёткое понимание анатомии проблемы. Возьмём, к примеру, вращательную манжету плеча.

Представим такую ситуацию: к вам приходит клиент и со знанием анатомии и, что самое главное, своего тела (возможно, от спортсмен-любитель) заявляет, что у него проблема с вращательной манжетой плеча. К врачу он предварительно не обращался. Несмотря на всю беззастенчивую поспешность и неоправданную уверенность в этом убеждении, иногда так хочется в него поверить – может быть, клиент знает, что говорит. И это абсолютно нормально. Тем не менее, вращательная манжета плеча – это лишь одно небольшое окошко в целый мир различных неприятностей, которые могут вызывать боль или ограничение подвижности плеча. Тут-то вам и пригодятся уверенное знание анатомии.

Предыстория такова: у клиента наблюдается нарушение подвижности правого плеча (ограниченный диапазон отведения). Как провести диагностику?

Элементы кинематической цепи

Когда к нам приходят клиенты и жалуются на проблемы с плечом, первое, что нам приходит на ум – провести диагностику и терапию мышц, фасций, связок и сухожилий плечевого сустава (Рис. 1) Мы знаем, что нередко проблемы с плечом являются следствием проблем с дельтовидными мышцами и мышцами вращательной манжеты плеча. Конечно, эти мышцы, равно как и другие мышцы, расположенные рядом с плечевым суставом, действительно могут вызывать ограничение подвижности и боль в этой области, но движение плеча – это не только движение в плечевом суставе: в работу включается весь плечевой пояс и верхняя часть корпуса.

«Я уже пять лет не могу поднять левую руку над головой», – сказал мужчина, летевший со мной на самолете, когда узнал, что я направляюсь в США на мастер-класс «Работа с мышцами плеча» в качестве преподавателя. «Мне повезло, что я правша!».

«Моя жена с трудом чистит зубы и расчёсывается – её это очень беспокоит. У неё что-то с плечом, но она говорит, что не пойдёт к врачу, потому что он может направить её на операцию», – сказал управляющий отеля, узнав, зачем я прилетела в этот город.

Всем нам известно, что травмы плеча – очень распространённая проблема. Конечно, на то есть очевидные причины – мы очень часто используем мышцы и суставы плеч в повседневной жизни, а с точки зрения биомеханики плечевой сустав находится в не самом выгодном положении, следовательно, получить травму плеча довольно просто. Но есть ещё одна чуть менее известная причина – сухожилия плеча иногда работают «за двоих», выполняя функции связок.

Вопрос: какая мышца напрягается при ударе слева по мячу во время игры в теннис или при любых подобных движениях?

Ответ: подостная мышца – одна из мышц, составляющих вращательную манжету плеча. При ударе слева (если игрок правша) в теннисе (бэкхэнд) и любых похожих на этот удар движениях происходит мощное вращение плечевой кости в латеральном направлении (вбок).

Нестабильность плечевого сустава может быть как причиной, так и следствием вывиха. Всё дело в том, что при вывихе или подвывихе связки и суставная капсула слишком сильно растягиваются. При перенапряжении этих структур вследствие их растягивания головка плечевой кости начинает более свободно двигаться в суставной впадине лопатки, что и приводит к нестабильности сустава, а за этим следуют ещё более серьёзные вывихи в дальнейшем и прочие проблемы.

Всем известно, что плечевой сустав – это самый свободный из суставов тела человека и ни один другой не сравнится с ним в подвижности. В то же время, структура его весьма нестабильна – в основном, этот сустав поддерживают мягкие ткани, которые управляют его движениями и одновременно ограничивают их. Из-за такой высокой подвижности плечевой сустав подвержен самым различным травмам, особенно если на него падает нагрузка в тот момент, когда он находится в невыгодном с точки зрения биомеханики движений положении.