Существует множество различных нарушений подвижности лопатки, и при их возникновении люди нередко обращаются к массажистам и мануальным терапевтам. Движения плеч крайне сложны и комплексны, и различные нарушения в подвижности плеч могут вызывать сильную боль. Одно из таких нарушений называется «дискинезией лопатки». Название указывает на то, что при этом состоянии нарушается подвижность и положение лопатки. Выделяют ряд причин возникновения этой проблемы.
Давайте обратимся к анатомии и функциям лопатки, а также узнаем, как очень сложная и тонкая биомеханика её движений связана с возникновением болевых ощущений в области плеч.
АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЛОПАТКИ: ОБЗОР
В развитии дискинезии лопатки задействованы несколько частей плеча. В первую очередь, три крупных кости плечевого комплекса: лопаточная кость, плечевая кость и ключица. При движениях плеч также включаются и ребра, но, вследствие их малоподвижности, они не оказывают прямого влияния на развитие рассматриваемого нарушения. Тем не менее, именно от наружных поверхностей и сухожильных дуг ребер берет свое начало передняя зубчатая мышца, которую мы обсудим позже.
К лопатке прикрепляется практически двадцать мышц, поэтому на нее может оказываться воздействие сразу с нескольких направлений. Из этого большого количества мышц следует выделить те, что напрямую участвуют в развитии дискинезии лопатки – верхняя часть трапециевидных мышц, ромбовидные мышцы и передние зубчатые мышцы (Рис. 1). Именно они генерируют наибольшее усилие, необходимое для вращения лопатки вверх. Позже, когда мы будем разбирать вопросы биомеханики, мы обратимся к принципам работы этих мышц.
Капсула плечевого сустава играет крайне важную роль в направлении и ограничении подвижности плечевого сустава. Различные спайки и ограничения в капсуле сустава могут заметно сказаться на механике движения лопатки и внести значительный вклад в развитие дискинезии лопатки. Кроме того, и другие внутренние повреждения могут изменить правильную биомеханику движений лопатки. Среди таких повреждений – травмы суставной губы плечевого сустава, адгезивный капсулит, растяжение связок, субакромиальный импинджмент-синдром и проблемы с сухожилием двуглавой мышцы плеча.
Плечевой сустав имеет наибольший диапазон подвижности по сравнению со всеми остальными суставами тела человека. Тем не менее, плечевой сустав является основным, но не единственным суставом плечевого комплекса. В него входят, соответственно, плечевой сустав (расположенный между лопаткой и плечевой костью), акромиально-ключичный (между лопаткой и ключицей), грудиноключичный (между грудиной и ключицей) и лопаточно-грудной (между лопаткой и грудной клеткой). Многие из этих структур являются сочленениями, а не истинными суставами. Так, например, лопаточно-грудное сочленение не обладает всеми признаками сустава; в частности, у него нет суставной капсулы или других особенностей, характерных для синовиальных суставов. Тем не менее, оно играет важнейшую роль в развитии дискинезии лопатки.
Самые заметные нарушения, возникающие при дискинезии лопатки, связаны со сгибанием и отведением в плечевом суставе. Чтобы понять важность биомеханики лопатки и ключевые нарушения, возникающие при ее дискинезии, следует рассмотреть принципы отведения (абдукции) плеча. Когда вы поднимаете руку в положение полного отведения, большая часть движения осуществляется именно в плечевом суставе. Тем не менее, лопатка в этом движении также перемещается вверх и наклонятся так, что суставная ямка поднимается вверх – в таком положении плечевая кость может переместиться в положение полного отведения.
Биомеханический принцип объединения усилий способствует осуществлению вращения лопатки вверх. В данном случае объединение усилий происходит, благодаря скоординированным между собой движениям верхней части трапециевидной мышцы и передней зубчатой мышцы (Рис. 2). Верхняя часть трапециевидных мышц тянет дистальный верхний край лопатки кверху, в то время как передняя зубчатая мышца подхватывает лопатку с нижней медиальной части и тянет ее в положение вращения вверх.
В отведении плеча есть еще один компонент, согласованный паттерн движений – плечелопаточный ритм, который также требует участия лопаточно-грудного сочленения и плечевого сустава. Соотношение движений плечевого сустава к движениям лопаточно-грудного сочленения – примерно 2:1: на каждые три градуса отведения плеча приходится два градуса движения в плечевом суставе и один в лопаточно-грудном сочленении (Рис. 3). Именно изменения в плечелопаточном ритме нередко являются причинами дискинезии лопатки. Давайте рассмотрим различные варианты дискинезии лопатки и ключевые факторы ее возникновения.
ВАРИАЦИИ ДИСКИНЕЗИИ ЛОПАТКИ
Можно выделить три различных типа дискинезии лопатки. Первый напрямую связан с плечом и вызывается нарушениями подвижности лопатки вследствие каких-либо патологий плечевого сустава. Наиболее распространенные примеры – травмы акромиально-ключичного сочленения, вращательной манжеты плеча, субакромиальный импинджмент-синдром, травмы суставной губы плечевого сустава, повреждения нервов, а также переломы ключицы.
Второй тип связан с различными проблемами с шеей. Чаще всего при дискинезии лопатки боль в шее имеет механический характер и развивается вследствие чрезмерного сдавления или перенапряжения структур шеи или плеча. В качестве примера можно привести различные нарушения движений шеи и плеч, которые оказывают негативное влияние на фасеточные суставы. Другими примерами причин возникновения боли в шее механического характера, которая развивается вследствие нарушения подвижности плеч – травмы связок или иррадиирующая боль вследствие наличия миофасциальных триггерных точек.
Третья категория связана с осанкой и состоянием опорно-двигательного аппарата в целом: верхнегрудной кифоз, избыточный шейный лордоз и т.д. – все эти проблемы изменяют биомеханику движений плеч. Например, при верхнегрудном кифозе наблюдается вытягивание или протракция лопатки (она двигается по грудной клетке кпереди), а верхняя часть грудного отдела позвоночника в то же время наклоняется вперед. Такое неестественное положение этих структур увеличивает вероятность появления различных биомеханических нарушений при движениях в плечевом суставе.
В следующей части статьи мы рассмотрим, как некоторые из вышеописанных проблем вызывают нарушения движений лопатки, а также какие еще проблемы могут возникать в такой ситуации.
Уитни Лове
