Элементы кинематической цепи
Когда к нам приходят клиенты и жалуются на проблемы с плечом, первое, что нам приходит на ум – провести диагностику и терапию мышц, фасций, связок и сухожилий плечевого сустава (Рис. 1) Мы знаем, что нередко проблемы с плечом являются следствием проблем с дельтовидными мышцами и мышцами вращательной манжеты плеча.
Конечно, эти мышцы, равно как и другие мышцы, расположенные рядом с плечевым суставом, действительно могут вызывать ограничение подвижности и боль в этой области, но движение плеча – это не только движение в плечевом суставе: в работу включается весь плечевой пояс и верхняя часть корпуса.
Комплекс плечевого сустава представляет собой сложную кинематическую цепь, которая выходит за пределы плечевой кости и включает в себя лопатку и ключицу, а также их сочленения с грудной клеткой и грудиной. Совместные скоординированные движения руки, плечевого сустава и плечевого пояса относительно корпуса называются плечелопаточным ритмом.
Итак, считается, что движения лопатки и плечевой кости имеют определённый ритм. Конечно, может показаться, что этот термин помогает по новому взглянуть на то, как функционирует плечо, но на самом деле он не учитывает все аспекты движения плеча и других связанных с ним структур. Более точный термин, определяющий эти скоординированные движения – ключично-плечелопаточный ритм, так как лопатка тоже играет крайне важную роль в движении плеча (Рис. 2) Я всегда говорю своим ученикам, что движение ключицы в грудиноключичном суставе – одно из самых «недооценённых» движений тела человека.
Чтобы лучше понять, что такое «плечелопаточный ритм», следует вспомнить, зачем вообще человеку верхние конечности. Основная их задача – перемещать руки в пространстве и располагать их так, как того требует какая-либо рабочая задача. Любые движения в суставах, необходимые для перемещения рук в пространстве, от начала до конца происходят согласованно – это необходимо для трудовой деятельности и, как следствие, для выживания.
СВЯЗЬ ПЛЕЧА И ЛОПАТКИ
Наверное, лучший пример совместной работы плеча и лопатки – отведение руки во фронтальной плоскости. Мы знаем, что человек может отвести руку в плечевом суставе на 180 градусов, т.е. полностью выпрямлять её вверх (Рис. 3А). Тем не менее, сам плечевой сустав не может это сделать. Сам по себе он может отвести руку в плечевом суставе лишь на 120 градусов – 2/3 того диапазона, который считается полным отведением. Оставшиеся 60 градусов отведения, 1/3 этого движения, обеспечиваются вращением лопатки вверх 
относительно грудной клетки в лопаточно-рёберном сочленении (или лопаточно-грудном сочленении).
Вращение лопатки вверх – это движение лопатки в лопаточно-рёберном сочленении относительно грудной клетки, при котором суставная впадина лопатки направляется вверх. Это позволяет головке плечевой кости продолжить своё вращение вверх до тех пор, пока рука не окажется в вертикальном положении, т.е. полностью выпрямится относительно корпуса под углом 180 градусов (Рис. 3В).
Итак, теперь мы знаем, что движение руки/плечевой кости зависит от скоординированного движения лопатки. Тем не менее, выше мы отметили, что движение ключицы также необходимо учитывать. В движениях лопатки и ключицы тоже можно заметить определённый ритм. На самом деле, движение лопатки в лопаточно-рёберном сочленении на большей части диапазона обеспечивается движением ключицы.
Мы говорили, что лопатка вращается вверх, чтобы обеспечить дополнительные 60 градусов движения при отведении плеча. Так вот, на половине диапазона вращения лопатки вверх движение происходит благодаря тому, что ключица поднимается в грудино-ключичном сочленении относительно грудины, а по мере подъема ключицы вместе с ней начинает двигаться и лопатка, меняя своё положение относительно грудной клетки. Лопатка в этом движении движется пассивно – её буквально «тащит» за собой ключица.
Итак, даже несмотря на то, что существуют мышцы, которые могут производить вращение лопатки вверх, она также может делать это в пассивном режиме, сопровождая подъём ключицы. Таким образом, при первых 90 градусах отведения руки, 60 градусов обеспечиваются движением плечевой кости в плечевом суставе, а оставшиеся 30 градусов – вращением лопатки вверх в грудино-ключичном сочленении. Из этих 30 градусов 
вращения лопатки вверх 25 градусов происходят благодаря тому, что лопатка пассивно движется вслед за ключицей (Рис. 4А) Оставшиеся 5 градусов вращения лопатки вверх производятся, благодаря активному вращательному движению лопатки вверх относительно ключицы в акромиально-ключичном сочленении (Рис. 4B).
Пришло время задать следующий вопрос:
Всё вышеизложенная анатомическая информация может пригодиться только «гикам», для которых теория важнее практики, или же её можно применять в массаже и мануальной терапии? Пока что подумайте об этом сами, а в пятницу мы предложим на ваш суд историю того, как понимание сути плечелопаточного ритма может помочь в работе с клиентами.
Джо Мусколино, доктор медицинских наук
