Двуглавая мышца плеча – одна из самых известных в человеческом теле. Попросите любого «показать бицепс» и он, особенно если есть, чем похвастать, сходу закатает рукав, чтобы продемонстрировать свои «банки». Но насколько хорошо мы знаем, как на самом деле устроена эта мышца?
Помимо мышечного брюшка и сухожилия, у бицепса есть куда менее известная часть, которая влияет на функциональность всей руки сильнее, чем можно предположить. Сегодня мы поговорим об апоневрозе двуглавой мышцы плеча – широкой плоской фасциальной структуре, которая проходит через локтевую ямку. Она способна на многое: этот апоневроз повышает эффективность работы мышц, усиливает хват и улучшает нервно-мышечную координацию.
Апоневроз двуглавой мышцы плеча: главное
Апоневроз двуглавой мышцы (лат. lacertus fibrosus) – это хорошо изученное анатомами фасциальное продолжение бицепса. В то время как основное сухожилие двуглавой мышцы (слева вверху) уходит вглубь, прикрепляясь к бугристости лучевой кости, её апоневроз – видимый здесь как плотная белая полоса (от центра к правому нижнему углу) – располагается более поверхностно. Он веерообразно расходится и вплетается в фасцию предплечья. Благодаря такому двойному способу крепления, сокращение бицепса не только передаёт усилие на лучевую кость, но и одновременно натягивает фасцию предплечья. Такое строение повышает биомеханическую эффективность всей структуры, т.е. обеспечивает возможность плавно и скоординированно производить сложные движения.
Двуглавая мышца плеча – это веретенообразная мышца с двумя головками, которая участвует в сгибании плеча и стабилизирует плечевой сустав. Широкой аудитории главным образом известно её основное действие – сгибание локтя и супинация предплечья. Вспомните ту самую демонстрацию «банок». Обе головки мышцы берут начало на лопатке, а единственное дистальное сухожилие крепится к бугристости лучевой кости. Но если вы внимательно посмотрите в учебник анатомии, то часто найдёте там и вторую точку прикрепления: собственную фасцию предплечья.
И вот здесь начинается самое интересное. Сухожилие двуглавой мышцы крепится глубоко в толще тканей к лучевой кости, но у фасции бицепса куда более широкое прикрепление. Веерообразно расходясь от сухожилия, она направляется к поверхности, вплетаясь в богатую нервными окончаниями фасцию предплечья – своего рода плотный фасциальный «рукав». Во время сокращения двуглавая мышца тянет за собой кость и одновременно натягивает окружающую её фасцию предплечья.
Сухожилие: начало и место прикрепления
На этой иллюстрации показано, как веретенообразная мышца переходит в сухожилие. По мере приближения к месту начала или прикрепления мышечные волокна постепенно исчезают, а соединительнотканный каркас мышцы – эпимизий (покрывающий всю мышцу), перимизий (окружающий пучки волокон) и эндомизий (обволакивающий отдельные волокна) – уплотняется, образуя белое, богатое коллагеном сухожилие. Вспомним упрощенную модель движения конечности: «мышца сокращается – тянет сухожилие – двигает кость».
Но в этой модели не хватает важнейшего элемента – миофасциальных продолжений. Отходя от сухожилия, эти фасциальные структуры крепятся не к кости, а к глубокой фасции, создавая обширные соединительнотканные связи, которые координируют работу разных частей одной конечности.
Проведём аналогию: представьте себе чехол для массажного стола с прорезями для ручек.Помимо ручек стола, у чехла есть собственные ручки. Когда вы беретесь одновременно за обе пары ручек, чтобы отнести стол до машины (сокращение бицепса), вы прикладываете усилие и к самому столу (лучевая кость), и к чехлу (фасция предплечья) через соответствующие ручки (сухожилие бицепса и апоневроз двуглавой мышцы). Такой вид фасциальной связи в литературе называется «миофасциальными продолжениями» – особым соединением между мышцами или сухожилиями и глубокими фасциями (апоневрозами). Но структуры, о которых идёт речь – не просто связующее звено между мышцей и костью. Они присутствуют у многих наших мышц, значительно расширяя их функциональные возможности. Апоневроз двуглавой мышцы – настолько важное фасциальное продолжение, что анатомы выделяют его как отдельную структуру.
Памятка: два типа глубоких фасций
Мышечная фасция (Epimysial Fascia)
Тонкая, пластинчатая глубокая фасция, которая обволакивает и пронизывает отдельные мышцы, придавая им форму.
Включает:
- Эпимизий (окружает всю мышцу)
- Перимизий (окружает пучки мышечных волокон)
- Эндомизий (окружает отдельные мышечные волокна)
Апоневротическая фасция (Aponeurotic Fascia)
Более плотная волокнистая глубокая фасция, которая окружает и соединяет группы мышц. На конечностях: образует фиброзный футляр вокруг каждого сегмента конечности, формируя соединительнотканные влагалища, которые соединяются с костями. На туловище: представлена плотными слоистыми структурами в области живота и поясницы, образованными множеством плоских сухожилий.
Апоневротическая фасция верхней конечности
Фасция плеча (Brachial Fascia): Апоневротическая фасция плечевого отдела (выше локтя)
Фасция предплечья (Antebrachial Fascia): Апоневротическая фасция предплечья (ниже локтя)
Рэйчел Клоусон и Николь Тромбли
Источники
1. Olivier Snoeck et al., “The Biomechanical Role of the Lacertus Fibrosus of the Biceps Brachii Muscle,” Surgical and Radiologic Anatomy 43, no. 10 (October 2021): 1587–94, https://proquest.com/docview/2574930908.
2. Mark J. C. Smeulders and Michiel Kreulen, “Myofascial Force Transmission and Tendon Transfer for Patients Suffering from Spastic Paresis: A Review and Some New Observations,” Journal of Electromyography and Kinesiology 17, no. 6 (December 2007): 644–56, https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2007.02.002; Snoeck et al., “The Biomechanical Role of the Lacertus Fibrosus of the Biceps Brachii Muscle.”
3. Carla Stecco et al., “Tendinous Muscular Insertions onto the Deep Fascia of the Upper Limb. First Part: Anatomical Study,” Morphologie 91, no. 292 (March 2007): 29–37; Carla Stecco et al., “Anatomy of the Deep Fascia of the Upper Limb. Second Part: Study of Innervation,” Morphologie 91, no. 292 (March 2007): 38–43, https://doi.org/10.1016/j.morpho.2007.05.001.
Ресурсы
Stecco, C. “Fascial Anatomy” in Fascia, Function, and Medical Applications. CRC Press, 2021.
Szewczyk, B. et al. “Anatomical Variations of the Biceps Brachii Insertion: A Proposal for a New Classification.” Folia Morphologica 82, no. 2 (2023): 359–67. https://doi.org/10.5603/fm.a2022.0022.
