В своей практике массажисты нередко сталкиваются с различными профессиональными патологиями, такими как синдром запястного канала, хронические травмы от повторяющихся нагрузок и теносиновит де Кервена. К этой же категории относится и остеоартрит кисти, а именно – артрит запястно-пястного сустава. Это заболевание также известно под другими названиями: артрит основания большого пальца, артрит первого пястно-запястного сустава или трапецио-метакарпальный артрит.
Диагностика
При возникновении боли в большом пальце следует обратиться к ортопеду, который специализируется на заболеваниях кисти, для постановки точного диагноза. Это важно, поскольку симптомы артрита ЗПС можно спутать с проявлениями других заболеваний. Врач-ортопед может направить вас к кистевому терапевту, эрготерапевту или физиотерапевту. Специалист по кистевой терапии, среди прочего, может изготовить для вас индивидуальную шину для лучшей поддержки и стабилизации сустава, а также предложить комплекс упражнений, даст рекомендации и проконтролирует их выполнение.
Анатомия
Запястно-пястный сустав большого пальца представляет собой двояковогнуто-выпуклый седловидный сустав (его суставные поверхности вогнуты в одном направлении и выпуклы в другом). В нём сочленяются первая пястная кость и трапециевидная кость.
Стабильность сустава обеспечивают 16 связок. Наибольший вклад в стабилизацию вносят тыльно-лучевая и ладонная связки. Ранее основными стабилизаторами считались ладонные связки, однако сейчас установлено, что основную роль в обеспечении стабильности играют именно тыльно-лучевые связки.
Большой палец обладает исключительной подвижностью – он способен на движения в самых различных плоскостях: оппозицию и репозицию (сочетанные движения), сгибание и разгибание (во фронтальной плоскости), а также отведение и приведение (в сагиттальной плоскости).
Движения и стабильность большого пальца обеспечиваются двумя группами мышц. Внешние мышцы, которые начинаются на предплечье и крепятся к большому пальцу, включают в себя:
• Длинный разгибатель большого пальца (extensor pollicis longus)
• Короткий разгибатель большого пальца (extensor pollicis brevis)
• Длинную мышцу, отводящую большой палец (abductor pollicis longus)
• Длинный сгибатель большого пальца (flexor pollicis longus)
Внутренние мышцы, полностью расположенные на кисти и также крепящиеся к большому пальцу:
• Короткая мышца, отводящая большой палец (abductor pollicis brevis)
• Мышца, противопоставляющая большой палец (opponens pollicis)
• Короткий сгибатель большого пальца (flexor pollicis brevis)
• Мышца, приводящая большой палец (adductor pollicis)
Слаженная работа внешних и внутренних мышц обеспечивает координированные и точные движения большого пальца. Важную роль в стабилизации, особенно при щипковом захвате, играет также первая тыльная межкостная мышца (first dorsal interossei), которая работает совместно с мышцей, противопоставляющей большой палец.
Патология
Артрит первого запястно-пястного сустава характеризуется разрушением суставного хряща между первой пястной костью и костью-трапецией. К развитию патологии могут приводить различные причины: слабость связочного аппарата, перенесенные ранее травмы и хроническая перегрузка сустава⁴.
Мы, как массажисты, постоянно работаем руками и зачастую активно используем большие пальцы во время сеансов. Однако мы не всегда уделяем достаточное внимание правильной биомеханике и правильному положению суставов по оси, что может непреднамеренно способствовать износу нашего первого запястно-пястного сустава.
Приводящая контрактура большого пальца затрудняет его отведение и вращение, а в некоторых случаях может также ограничивать сгибание пальцев⁵. Повседневные действия, которые могут быть затруднены из-за этого артрита, включают поворот ключа в замке, поднятие кастрюли или сковороды, чистку зубов, поворот дверной ручки и другие действия, требующие щипкового или захватывающего движения.
Защита суставов и эргономика
Для массажиста одной из первостепенных задачей является сохранение своего главного рабочего «инструмента» – тела и особенно кистей рук. В литературе часто освещаются такие темы, как правильная высота массажного стола для оптимального приложения усилия, использование мышц кора для генерации усилия, выстраивание суставов по оси, устойчивая позиция ног и положение тела непосредственно над клиентом.
При работе крайне важно активно задействовать наиболее сильные части тела – предплечья и локти. Однако при точечной работе, например, с шеей, кистью или при проработке триггерных точек, мы инстинктивно чаще используем кисти и, в частности, большие пальцы.
Это оправдано: чувствительные кончики пальцев позволяют очень детально воспринимать текстуру тканей клиента и оценивать их тонус – эту информацию невозможно получить через предплечья или локти.
Что же делать, чтобы уберечь от травм пальцы и особенно большие пальцы?
Как уже упоминалось, одна из ключевых техник – всегда сохранять ось «большой палец – предплечье» и избегать его переразгибания. Другая техника – активнее использовать вместо больших пальцев другие пальцы. Можно и чередовать работу большими пальцами с работой другими пальцами. И, разумеется, применяя любую технику, критически важно сохранять правильную осанку и вовремя менять положение тела: регулировать высоту стола, менять положение в кресле на колёсиках и т.д.
Можно использовать различные специальные инструменты и массажеры, помня о том, что тактильная чувствительность при этом будет снижена. Также стоит беречь большие пальцы и запястья в быту: например, нажимать на кнопки таймера на духовке не подушечкой пальца, а боковой поверхностью сложенных вместе пальцев, поднимать тяжёлую кастрюлю двумя руками и так далее.
Стоит рассмотреть возможность использования адаптивных приспособлений в повседневной жизни, а не только во время работы. Вот несколько примеров:
• Электрическая зубная щётка (чтобы избежать щипкового захвата).
• Специальный чехол на ручку обычной щётки для более удобного обхватывающего захвата.
• Кухонные инструменты и ножи с увеличенными эргономичными ручками.
• Стационарные открывашки для банок и бутылок.
• Ножницы с возвратным механизмом.
• Электрическая открывашка для консервных банок
• Ручки с утолщённым корпусом или эргономичные ручки.
• Использование голосового набора для написания сообщений⁶.
Безусловно, огромную пользу приносит самомассаж предплечий и больших пальцев, а также упражнения на растяжку запястий. Однако не менее важно защищать себя, обеспечивая достаточный отдых между сеансами. Старайтесь не брать слишком много клиентов, чтобы не допускать переутомления – усталость заставляет нас жертвовать правильной телесной биомеханикой. По возможности, распределяйте нагрузку так, чтобы избегать большого количества сеансов глубокого массажа в один день.
Линетт Ломбардо
Источники:
1. Joshua Gillis et al., “Review of Thumb Carpometacarpal Arthritis Classification, Treatment and Outcomes,” Canadian Journal of Plastic Surgery 19, no. 4 (2011): 134–38.
2. Richard Kim and Robert Strauch, Musculoskeletalkey.com, “Ligament Stabilization of the Unstable Thumb Carpometacarpal Joint,” accessed March 2023, https://musculoskeletalkey.com/ligament-stabilization-of-the-unstable-th...
3. Virginia O’Brien et al., “Dynamic Stabilization of the Painful Thumb: A Historical and Evidence-Informed Synthesis,” Journal of Hand Therapy 35, no. 3 (2022): 388–99.
4. Gillis et al., “Review of Thumb Carpometacarpal Arthritis Classification, Treatment and Outcomes.”
5. J. Edward Flynn, “Adduction Contracture of the Thumb,” The New England Journal of Medicine 254 (1956): 677–86.
6. The Mayo Clinic, “Joint Protection for People with Hand Arthritis,” last modified February 25, 2021, mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/multimedia/joint-protection/sls-20076400.
7. Virgina O’Brien, Medbridgeeducation.com, “Evidence Based Intervention to Restore Dynamic Thumb Stability,” accessed March 2023, medbridgeeducation.com/course-catalog/details/evidence-based-intervention-to-restore-dynamic-thumb-stability-virginia-obrien-hand-therapy.
8. Jan Albrecht, Caring for the Painful Thumb, (New Ulm, MN, Corporate Graphics, 2015); O’Brien, “Evidence Based Intervention to Restore Dynamic Thumb Stability.”
