Термин «тиннитус» происходит от латинского tinnire – звенеть. Обратите внимание на этот прекрасный языковой прием – звукоподражание – слово само по себе звучит очень звонко! Под этим термином подразумевают ощущение, которое чаще всего характеризуют как «звон в ушах».
На первый взгляд звон в ушах – вещь безобидная, однако для многих людей тиннитус становится настоящей проблемой, способной привести к инвалидности. Проблемой, которая значительно снижает качество жизни. Так что же такое тиннитус? Как часто люди с ним сталкиваются? И, главное, как его лечить?
Что такое тиннитус?
В большинстве случаев тиннитус представляет собой своего рода слуховую галлюцинацию: восприятие звука, которого на самом деле нет. Тиннитус может проявляться по-разному. Тиннитус всегда невербален, т.е. в нем не различить слов, и пациенты описывают его чаще всего как звон, жужжание, шипение или щелчки в ушах. В других источниках этот «звук» описывают как «гудящий», «свистящий», «ревущий»; как «гул» или «шелест». Тиннитус может ощущаться в одном ухе, в обоих или попеременно менять локализацию. Характер и высота этого звука варьируются от человека к человеку и даже могут меняться в течение дня – в зависимости от таких факторов, как уровень стресса, качество сна, заложенность носа или ушей, атмосферное давление и многих других.
Иногда тиннитус возникает в результате повреждения органов слуха, тяжелой ушной инфекции или черепно-мозговой травмы. Кроме того, он может быть вызван гипертонией или проявляться как симптом редкого вида опухоли, которая может затрагивать слуховой нерв. Фактически, до 200 различных заболеваний могут вызывать звон в ушах; кроме того, он является типичным побочным эффектом нескольких сотен лекарственных препаратов. Однако тиннитус может выступать и как самостоятельное расстройство – он зачастую сопровождает возрастное снижение слуха; в таких случаях он не имеет каких бы то ни было связей с другими патологиями. В редких случаях он может указывать на наличие серьезной угрозы жизни и здоровью – аневризму головного мозга или опухоль. Хотя тиннитус редко представляет прямую угрозу для жизни, он способен серьезно снизить ее качество.
Патогенез
Тиннитус, несмотря на его распространённость – явление и по сей день слабо изученное. Многообразие причин возникновения тиннитуса значительно затрудняет постановку диагноза и разработку стратегии терапии.
По своей сути тиннитус является слуховой галлюцинацией. Этот звук порождается внутри организма, он постоянен и неподконтролен человеку. Часто он возникает при снижении и потере слуха – ведущая теория предполагает, что тиннитус является результатом отчаянных попыток мозга «восполнить недостаток» звуковой информации. Эксперты проводят аналогию с фантомной болью в конечностях: чувствительные нейроны в культе продолжают посылать сигналы, а мозг ошибочно приписывает их источник отсутствующей части тела. Благодаря нейропластичности эта петля обратной связи укрепляется: образуются новые синапсы и выделяются нейротрансмиттеры, которые поддерживают и воспроизводят это фантомное ощущение вновь и вновь. Таким образом, тиннитус имеет много общего с хронической болью и феноменом центральной сенситизации: центральная нервная система адаптируется к сигналам, даже если они не несут точной информации о внешнем раздражителе, и неверно их интерпретирует. (Кроме того, пристальное внимание человека к этим ощущениям лишь усиливает их!).
Мы не будем углубляться в нейроанатомию и физиологию потенциальных механизмов, лежащих в основе тиннитуса, но, если эта тема вас заинтересовала, рекомендую обратиться к списку источников для этой статьи – там вы найдете несколько публикаций по данному вопросу. Ключевыми факторами, обусловливающими развитие и специфику тиннитуса в каждом конкретном случае, по-видимому, являются локализация источника ошибочных нервных импульсов (ухо, головной мозг или и то, и другое), то, какие именно нейроны уха поражены, и триггеры, вызывающие эту аномальную активность.
Тиннитус принято разделять на объективный и субъективный. Объективный тиннитус, который может услышать не только сам пациент, но и другие люди (например, врач с помощью стетоскопа), встречается крайне редко – менее чем в 1% случаев. Этот звук обычно совпадает с ритмом сердцебиения – такое состояние называют «пульсирующим тиннитусом» – либо с движением травмированных мышц.
Объективный тиннитус с большей вероятностью может быть симптомом серьезной патологии, чем субъективный. Его причиной часто являются аномалии кровеносных сосудов шеи или головного мозга, что требует немедленного обращения к врачу.
Субъективный тиннитус, на который приходится более 99% случаев, ощущается только самим пациентом. Он может быть связан со множеством проблем, но две наиболее частые причины – это снижение слуха и акустическая травма (повреждение внутреннего уха вследствие воздействия громких звуков, например, при постоянном использовании наушников на высокой громкости, при работе в условиях производственного шума (например, рядом с громким оборудованием) или вследствие единичных событий, таких как взрывы). Возрастное снижение слуха, особенно восприятия высоких частот (пресбиакузис) – возможно, самый распространенный фактор развития субъективного тиннитуса, хотя и не у каждого человека с потерей слуха появляется этот звон.
К другим факторам, способным вызывать субъективный тиннитус, относятся:
- Атеросклероз сонных артерий
- Баротравма (повреждение органов слуха из-за перепадов давления)
- Опухоли головного мозга
- Скопление ушной серы или наличие инородного тела в слуховом проходе
- Употребление кофеина, никотина и/или алкоголя
- Аневризма головного мозга
- Заложенность ушей или придаточных пазух носа
- COVID-19 и постковидный синдром (долгий COVID)
- Депрессия или тревожность (сам тиннитус также может приводить к депрессии и тревоге)
- Инфекции уха и придаточных пазух носа
- Травмы головы, шеи или зубов
- Гормональные изменения, связанные с менопаузой
- Гипертония (повышенное артериальное давление)
- Гипо- или гипертиреоз (нарушения функции щитовидной железы)
- Болезнь Лайма
- Болезнь Меньера
- Мигрень
- Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
- Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
- Синдром верхней апертуры грудной клетки
- Черепно-мозговая травма, сотрясение мозгаё
Тем не менее, этот список не является исчерпывающим. Кроме того, тиннитус может развиться как побочный эффект начала приема или отмены лекарственных препаратов. Его могут провоцировать аспирин, ибупрофен и некоторые другие нестероидные противовоспалительные средства, а также трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и многие другие препараты.
Рут Вернер
