Рекомендуемые подходы к лечению
Работа с неврологическими симптомами требует иной стратегии, нежели привычный многим упор на глубокие техники для снятия мышечного напряжения. Агрессивные методы лишь усиливают неврологические симптомы; они контрпродуктивны и могут усугубить состояние. Вместо этого следует сосредоточиться на устранении мышечных и фасциальных дисфункций, которые создают механическую нагрузку на нервные пути. Такой подход может включать как общий массаж, так и более локализованную, точечную работу с отдельными участками.
Важно помнить: задача массажа не в том, чтобы напрямую «восстанавливать нерв», а в том, чтобы улучшать состояние окружающих тканей, которые нарушают его функцию.
Этот непрямой подход доказал свою эффективность, поскольку неврологические симптомы часто являются прямым следствием механического ущемления или натяжения, создаваемого мягкими тканями.
Ягодичные мышцы
Для работы с клиентами, которые жалуются на ишиас, оптимальной отправной точкой является работа с ягодичными мышцами. Всегда начинайте работу с широких давящих массирующих движений ладонями или предплечьями, чтобы снять общее напряжение. Затем переходите к более точечной работе с использованием костяшек пальцев, кончиков пальцев или специальных инструментов для проработки триггерных точек, но не переусердствуйте с давлением. Методы с малой площадью контакта наиболее эффективны после расслабления поверхностных тканей – и, кроме того, они значительно менее болезненны.
При работе с ягодичными мышцами обычно эффективнее использовать техники пролонгированного давления, а не агрессивное трение или быстрое надавливание, чтобы не спровоцировать рефлекторное мышечное напряжение. Важно также проработать и грушевидную мышцу, но эта задача сопряжена со значительными сложностями из-за ее глубокого залегания.
Кроме того, прямое давление на мышцу, которая сдавливает нерв, может усугубить симптомы; немедленно прекратите массаж, если во время работы симптомы возникают или усиливаются.
Техники активного вовлечения мышцы – отличный инструмент для работы с грушевидной мышцей, так как они в моменте делают мышцу более плотной; так как она располагается под большой ягодичной мышцей, эффективность вашей работы повышается. Выполняйте эти приемы, когда клиент лежит на животе, в то время как мышца выполняет эксцентрическое сокращение (Рис. 5), прикладывайте давление к грушевидной мышце – подходит как статическая компрессия, так и короткое продольное проминание. На рисунке терапевт создаёт натяжение в направлении черной стрелки, а клиент пытается медленно двигаться в противоположном направлении, постепенно уступая усилию, позволяя терапевту медленно приводить бедро во внутреннюю ротацию. Это одновременно растягивает грушевидную мышцу и заставляет ее работать в эксцентрической фазе – крайне эффективно!
Рис. 5. Техника активного вовлечения грушевидной мышцы.
Квадратная мышца поясницы и паравертебральные мышцы
Эти мышцы вносят значительный вклад в дисфункцию поясничного отдела, но работа с ними требует осторожности из-за их глубокого залегания. Хотя компрессия нервного корешка – ключевой компонент многих симптомов ишиаса, задача массажа не в том, чтобы воздействовать на сам нерв напрямую. Вместо этого цель заключается в снижении гипертонуса мышц-стабилизаторов позвоночника, восстановлении биомеханического баланса и снижения локальной нервной активности, которая может усугублять состояние.
Широкие контактные техники, такие как скольжение ладонью или предплечьем, эффективно расслабляют эти мышцы поясницы. Соблюдайте осторожность: давление в поясничной области не должно провоцировать неврологические симптомы. После первоначальной работы широким контактом можно перейти к техникам с малой площадью (большой палец, кончики пальцев, локоть, массажёры) для более точечного воздействия.
Глубокое воздействие на такие мышцы, как квадратная мышца поясницы, с малым контактом – сложная задача: важно чётко видеть анатомические ориентиры (Рис. 6). При работе с квадратной мышцей поясницы тщательно контролируйте глубину и угол давления, чтобы не оказывать воздействие непосредственно на верхушки поперечных отростков позвонков. Нервные корешки расположены кпереди от поперечных отростков, поэтому прямое давление на них маловероятно. Однако давление в области поясницы может вызывать незначительное движение позвонков, что может усилить неврологические симптомы.
Рис. 6. Точечное воздействие на квадратную мышцу поясницы с помощью массажёра.
Крайне важно постоянно спрашивать клиента об уровне давления и убеждаться, что ваши действия не вызывают характерных симптомов.
Когда направлять к врачу
Важно иметь четкие критерии для направления клиента к специалисту – это защищает интересы и ваши, и клиента, обеспечивая ему надлежащую помощь. Клиента стоит направить к врачу, если после 3–4 сеансов массажа улучшений так и не наступило. Особенно если объективные показатели – такие как объем движений или интенсивность боли – остаются прежними. Консультация специалиста необходима и в случае, когда симптомы стали усиливаться или учащаться. Вот какие симптомы требуют обязательной врачебной оценки:
- мышечная слабость;
- изменения чувствительности (онемение, покалывание);
- нарушения рефлексов.
Эти неврологические признаки могут сигнализировать о серьезном повреждении нерва, требующем медицинского вмешательства. Обязательно зафиксируйте эти наблюдения и четко опишите их при направлении.
Немедленного обращения к врачу требуют следующие состояния:
- нарушения работы кишечника или мочевого пузыря;
- онемение в области промежности («симптом седла»);
- проявление симптомов одновременно в обеих ногах.
Эти признаки указывают на неотложное состояние – синдром конского хвоста. Ни в коем случае не откладывайте направление к врачу —–промедление может привести к необратимому повреждению нервов.
Выводы и ключевые моменты
Если клиент жалуется на ишиас, массаж требует от нас комплексного подхода, а не просто работы с симптомами. Понимание того, что ишиас – это симптом, а не самостоятельное заболевание, кардинально меняет тактику лечения. Каждая из возможных причин – будь то грыжа диска, синдром грушевидной мышцы или воспаление – требует специфической диагностики и своего подхода к лечению. Тщательная оценка состояния помогает дифференцировать эти причины и принять верное решение: выбрать тактику массажа или направить клиента к врачу.
В основе эффективного лечения лежит клиническое мышление. Массаж – это действенный метод помощи при многих причинах ишиаса, но его успех напрямую зависит от точности оценки и обоснованности выбранных техник. Успешная терапия часто требует комплексного подхода: целенаправленной и индивидуальной терапии, которая воздействует не только на основные симптомы, но и на способствующие их появлению факторы. Желаю удачи!
Источники
1. Muriel Piperno et al., “Phospholipase A2 Activity in Herniated Lumbar Discs: Clinical Correlations and Inhibition by Piroxicam,” Spine 22, no. 18 (September 1997): 2061–5, https://doi.org/10.1097/00007632-199709150-00001.
2. Damla Yürük et al., “Prevalence of Piriformis Syndrome in Sciatica Patients: Predictability of Specific Tests and Radiological Findings for Diagnosis,” British Journal of Pain 18, no. 5 (May 2024): 418–24, https://doi.org/10.1177/20494637241254349.
Уитни Лове
