Традиционные анатомические схемы и фотографии препаратов часто изображают подвздошно-большеберцовый тракт (ПББТ) как плоскую полосу, расположенную на боковой поверхности бедра. Однако такое упрощённое представление не соответствует клиническим реалиям пальпаторного исследования и создаёт искажённое понимание анатомических связей. Если рассматривать эту структуру не изолированно, а как трёхмерный компонент глубокой фасции всего бедра – широкой фасции (fascia lata), – открываются новые перспективы. Такой подход позволяет лучше ориентироваться в пространственной организации тканей и разрабатывать эффективные терапевтические стратегии для работы с ними во время сеанса.
Топографические особенности широкой фасции и ПББТ
Подвздошно-большеберцовый тракт (ПББТ) располагается в толще широкой фасции бедра, которая покрывает снаружи латеральную широкую мышцу (m. vastus lateralis). Этот тракт тянется от гребня подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости, проходя через зоны тазобедренного и коленного суставов.
Прежде чем детально изучать ПББТ, важно разобрать общие принципы строения глубокой фасции. Непосредственно под кожей и подкожной жировой клетчаткой находится прочная тонкая мембрана, насыщенная плотными коллагеновыми волокнами. Эта структура охватывает конечность целиком, словно защитный футляр. Глубокая фасция имеет разные названия в зависимости от области: ниже колена её называют фасцией голени (fascia cruralis), а на бедре – широкой фасцией (fascia lata).
С внутренней стороны фасциальная оболочка образует соединительнотканные перегородки (септы), которые направляются к кости и разделяют мышечные массивы на отдельные группы. В зоне бедра выделяют три такие перегородки: они отделяют квадрицепс, заднюю группу мышц (включая hamstrings – мышцы задней поверхности бедра) и приводящие мышцы (аддукторы).
Где же находится сам ПББТ? Здесь начинается самый интересный аспект анатомии. Хотя широкая фасция (fascia lata) есть у всех млекопитающих, полноценный подвздошно-большеберцовый тракт формируется только у человека.
Изображение 1. Широкая фасция бедра (fascia lata)
Подвздошно-большеберцовый тракт (ПББТ) – плотный участок фасции на наружной стороне бедра. Однако сама широкая фасция, частью которой он является, редко рассматривается как цельная анатомическая структура. На этом изображении передней поверхности левого бедра – после удаления кожи и подкожной клетчатки – видно, как fascia lata охватывает всю мышечную массу бедра, образуя плотную соединительнотканную оболочку, подобную единому чулку.
Как формируется подвздошно-большеберцовый тракт?
Глубокая фасция человека и других млекопитающих способна к структурной перестройке (ремоделированию) под воздействием механических нагрузок. Однако у людей, в связи с эволюционным переходом к прямохождению, характер воздействия на широкую фасцию бедра существенно меняется. При ходьбе на двух ногах значительные биомеханические силы передаются через fascia lata, благодаря активности большой и средней ягодичных мышц (m. gluteus maximus и m. gluteus medius), а также напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).
Изображение 2. Анатомическое разделение мышц бедра
Широкая фасция образует внутренние перегородки (фасциальные септы), которые уходят вглубь, к бедренной кости, и прикрепляются вдоль её шероховатой линии (linea aspera). Эти перегородки разделяют мышцы бедра на три самостоятельные группы: переднюю (квадрицепс), заднюю (сгибатели бедра) и медиальную (приводящие мышцы).
Постоянные циклические нагрузки запускают в фасциальной ткани процессы ремоделирования. Это сопровождается постепенным формированием более плотных и массивных пучков коллагеновых волокон. Со временем в зоне повышенного напряжения возникает локальное утолщение – подвздошно-большеберцовый тракт. С первых шагов в раннем детстве каждое движение – будь то ходьба, бег, прыжок или фаза отталкивания – создаёт нагрузку на fascia lata. Наибольшее воздействие приходится на латеральную поверхность бедра, распространяясь вплоть до коленного сустава.
Таким образом, ПББТ – это не самостоятельная анатомическая структура, а функционально обусловленное утолщение широкой фасции. Оно формируется как адаптация к вертикальным осевым нагрузкам, характерным для прямохождения. Его наличие у человека напрямую связано с биомеханикой ходьбы и бега, где латеральные отделы бедра играют ключевую роль в стабилизации опорной конечности.
Морфологическая характеристика
Широкая фасция (fascia lata), включая зону подвздошно-большеберцового тракта (ПББТ), очень заметна, благодаря характерным серебристо-белым коллагеновым волокнам, расположенным строго вдоль продольной оси тела. Эта структура представляет собой прочный тонкий пласт, состоящий из двух-трёх слоёв, со средней толщиной около 1 мм. Визуально она напоминает плотную армированную ленту, похожую на ту, что используется для укрепления картонных коробок.
Изображение 3. Латеральный участок широкой фасции (глубокий слой)
Плотные, продольно идущие серебристо-белые волокна fascia lata образуют прочную и тонкую пластину, состоящую из двух–трёх слоёв – визуально она напоминает армированную упаковочную ленту. Подвздошно-большеберцовый тракт формируется в составе этой фасции как постепенное и плавное утолщение, без чётких анатомических границ между ним и остальной частью фасциального слоя.
ПББТ формируется как постепенное равномерное утолщение широкой фасции, достигающее максимума (в среднем 3,4 мм) в областях повышенной механической нагрузки – в проекции большого вертела бедренной кости и латерального мыщелка большеберцовой кости. Переход от нормальной фасции к утолщённому участку настолько плавный, что чётко отделить границу между fascia lata и ПББТ невозможно. На схемах и при анатомическом препарировании контуры тракта чаще определяют субъективно – по усмотрению иллюстратора или исследователя, а не на основе строгих морфологических критериев.
Пальпаторная идентификация ПББТ: практические рекомендации
Для успешной пальпации подвздошно-большеберцового тракта (ПББТ) в положении сидя рекомендуется действовать в такой последовательности:
- Расположите ладонь на гребне подвздошной кости.
- Мягко продавливайте пальцы через слой подкожной жировой клетчатки, аккуратно смещая ткани в стороны.
- Продолжайте движение по боковой поверхности бедра вниз к колену, последовательно проходя:
- область большого вертела;
- зоны крепления большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции;
- область латерального мыщелка большеберцовой кости.
Чёткие границы ПББТ при пальпации определить невозможно. Однако опытный специалист заметит изменение плотности тканей: в зоне тракта фасция становится более плотной и устойчивой к деформации по сравнению с соседними участками.
Если сместить пальцы назад вдоль того же анатомического ориентира, можно обнаружить характерное углубление между латеральной широкой мышцей бедра (vastus lateralis) и длинной головкой двуглавой мышцы бедра (biceps femoris longus). Это углубление часто ошибочно принимают за задний край ПББТ, хотя на самом деле оно соответствует месту, где латеральная фасциальная перегородка (латеральная септа) погружается к шероховатой линии бедренной кости (linea aspera).
Аккуратно погрузив подушечки пальцев в это углубление, можно провести трёхмерную оценку широкой фасции (fascia lata) и понять её роль в разделении переднего (квадрицепс) и заднего (бицепс бедра) мышечных отделов.
Альтернативный метод включает лёгкий захват и приподнимание латеральной широкой мышцы бедра вместе с покрывающей её фасцией. Важно представить, как fascia lata охватывает мышечный массив квадрицепса, и проверить, насколько свободно они скользят друг относительно друга. В норме латеральная широкая мышца (m. vastus lateralis) обладает высокой подвижностью относительно ПББТ. Однако при патологиях – хронической перегрузке, малоподвижности, воспалении или возрастных изменениях – рыхлая соединительная ткань между мышцей и фасцией может утрачивать эластичность. Это нарушает скольжение и становится потенциальной причиной боли.
Клинико-практическое значение
Многие пациенты обращаются с жалобами на боль в проекции подвздошно-большеберцового тракта или с диагнозом «синдром подвздошно-большеберцового тракта» (ITBS), сопровождающимся типичной болью в боковой области колена. Часто им рекомендуют стандартные методы: «растяжение ПББТ» или использование массажных роликов для этой зоны.
Современные данные о трёхмерной организации широкой фасции (fascia lata) меняют представления о её взаимодействии с мышцами, фасциальными слоями и костными структурами. Такой комплексный подход позволяет оценивать ткани более детально – с учётом их пространственной конфигурации, плотности и биомеханических взаимосвязей. Это открывает новые возможности для точечного воздействия во время мануальной терапии.
Когда мы перестаём воспринимать fascia lata как изолированную ленту из фасциальной ткани, а видим её как целостное трёхмерное образование, меняется и терапевтическая стратегия. Вместо механического прокатывания роликом акцент смещается на восстановление естественного взаимодействия между фасцией, мышцами и костями. Цель – нормализовать скольжение тканей и целостность фасциальной системы. Такой подход подразумевает переход от поверхностного воздействия к глубокой работе с биомеханическими взаимосвязями, где каждое движение терапевта осмысленно и направлено на устранение дисбалансов.
Заключение
Глубже и глубже погружаясь в анатомию широкой фасции (fascia lata), мы напрямую повышаем эффективность работы с этой структурой, ее точность, соответствие фундаментальным анатомическим принципам и, как следствие, клиническую результативность. Детальное знание трёхмерной организации тканей превращает мануальное воздействие из механического набора приёмов в осознанную и научно обоснованную коррекцию системы взаимодействия фасции и мышц.
Рашель Клаусон и Николь Тромбли
Источники:
1. James Earls, Born to Walk: Myofascial Efficiency and the Body in Movement, 2nd ed. (Berkeley: North Atlantic Books, 2020).
2. A. Stecco et al., “The Anatomical and Functional Relation Between Gluteus Maximus and Fascia Lata,” Journal of Bodywork and Movement Therapies 17, no. 4 (2013): 512–17; an estimated 70 percent of the gluteus maximus’s distal fibers insert directly into the lateral fascia lata. The tensor fascia lata is fully embedded within the fascia, with its job—tensioning the fascia lata—conveniently described in its name.
3. A. Stecco et al., “Pectoral and Femoral Fasciae: Common Aspects and Regional Specializations,” Surgical and Radiologic Anatomy 31, no. 1 (2009): 35–42.
4. L. A. Goh et al., “Iliotibial Band Thickness: Sonographic Measurements in Asymptomatic Volunteers,” Journal of Clinical Ultrasound 31, no. 5 (2003): 239–44.
5. A. Stecco et al., “The Anatomical and Functional Relation Between Gluteus Maximus and Fascia Lata.”
