Мануальные терапевты в процессе работы с клиентом буквально используют его кости, как рычаги, чтобы уменьшить напряжение и снять спазм, возникающий в перенапряжённых мышцах. Например, бедренная кость и плечевая кость – отличные «рычаги» для растяжки напряжённых мышц бедра и плечевого пояса соответственно. Можно также вспомнить, что обычно мы вращаем голову клиента и сгибаем его шею в определённом направлении, чтобы снять напряжение мышц шеи.
Однако в процессе наблюдения за своими коллегами я заметил, что многие из них не решаются применять прямое давление к позвоночнику, чтобы снять спазм мышц спины. Зачастую именно эта манипуляция является недостающим элементом терапии. Сегодня я расскажу вам о преимуществах и специфике мышечно-скелетных техник, направленных на снятие боли в спине, в процессе применения которых мануальный терапевт использует кости клиента, как рычаги.
АКЦЕНТ НА СУСТАВАХ ПОЗВОНОЧНИКА
На рис.1 видно, как глубокие поперечно-остистые мышцы окружают позвоночник. Некоторые пучки этих мышц перебрасываются только через один сегмент позвоночника. В этих мышцах, которые можно сравнить с короткими рычагами, расположено множество чувствительных рецепторов, информация от которых предупреждает мозг о чрезмерном напряжении или нестабильности позвоночника. Мой преподаватель называл поперечно-остистые мышцы «динамическими связками», указывая на их основные функции – защита и стабилизация позвоночника, а не движение.
Вне зависимости от того, с какой позиции мы рассматриваем их функциональность, ясно, что мышцы вращатели, многораздельные мышцы и межпоперечные мышцы крайне чувствительны к различным повреждениям даже при нормальных движениях в дугоотростчатых суставах. Давайте рассмотрим принципы движения суставов позвоночника, а затем обратим своё внимание на то, какие изменения происходят, когда эти суставы теряют свою нормальную подвижность.
На рис.2 показано, что дугоотростчатый сустав верхнего позвонка устроен таким образом, чтобы скользить, открываясь по нижнему позвонку при наклоне вперёд и слегка уходить назад, закрываясь при выпрямлении спины, то есть при разгибании позвоночника. Таким же образом, при наклоне вбок и вращении корпуса, дугоотростчатые суставы с одной стороны закрываются, а с другой – открываются, обеспечивая гибкость позвоночника, что позволяет нам каждый день наклоняться, поворачивать корпус в разные стороны и так далее.
Неудивительно, что нормальное движение этого сустава (его открытие и закрытие) зачастую нарушается при дегенеративных возрастных изменениях в позвоночнике или же у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом из-за дегенерации суставных хрящей дугоотростчатых суставов и мышечного спазма.
На рис.3 показано, как спазмированная межпоперечная мышца с правой стороны мешает суставу полностью открыться при наклоне вперёд. Также, если визуализировать это движение, можно понять, что спазм этой мышцы приведёт к тому, что при наклоне вперёд будет наблюдаться вращение поперечных отростков с правой стороны кзади. Если у вас есть пластиковый макет позвоночника, попробуйте проверить это. Когда механорецепторы мышцы, связки или суставной капсулы постоянно воспринимают неправильное движение в этих структурах, они начинают посылать огромное количество предупреждающих сигналов. В некоторых случаях продолжительное механическое напряжение из-за травмы или нарушения осанки может вызвать полноценный воспалительный процесс, активирующий расположенные рядом с очагом воспаления хеморецепторы.
Структуры нервной системы, иннервирующие область позвоночника, в том числе и сам спиной мозг, могут справиться или с реакцией или механорецепторов, или хеморецепторов – но не с тем и другим одновременно. Совмещенные стимулы, исходящие от механо- и хеморецепторов, активируют ноцицепторы, подающие в мозг сигналы, предупреждающие об опасности повреждения тканей. Мозг не позволит расслабить спазмированные мышцы до тех пор, пока не восстановлена нормальная подвижность дугоотростчатых суставов. Вопрос в следующем: как справиться со спастичностью этих мышц, если они настолько малы, что мы даже не можем их пальпировать пальцами?
Первое, что приходит на ум – растяжка спины в целях снятия спазма и восстановления нормального положения суставов. Этот подход зачастую не срабатывает, поскольку при растяжке соседние, здоровые суставы растягиваются, а сустав, в котором наблюдается нарушение подвижности, так и остаётся на своём месте. Вместе этого мы должны изолированно проработать спазмированную область, когда позвоночник клиента согнут (дугоотростчатые суставы открыты), затем разогнут (дугоотростчатые суставы закрыты), при этом наблюдая за движениями поперечных отростков позвоночника.
РАБОТА С НАПРЯЖЕНИЕМ И БОЛЬЮ В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА (МЕЖДУ ЛОПАТОК)
На рис.4 показано, как клиент расположен в согнутом положении, когда терапевт работает со спазмированной областью поперечно-остистых мышц, которые могут мешать верхнему позвонку нормально двигаться относительно нижнего, открываясь. Мои большие пальцы соединены так, как показано на картинке (у позвонка Т7). Я прошу клиента медленно привести подбородок к груди, в это же время пальпируя поперечные отростки с правой стороны. Если я ощущаю, что поперечный отросток уходит кзади, когда клиент приводит подбородок к груди, я применяю длительное давление чуть кпереди и выше – таким образом я воздействую на сухожильный орган Гольджи и расслабляю глубокие мышцы спины. Как только нормальное движение поперечных отростков восстанавливается, я перехожу к позвонку, расположенному выше, и так вплоть до позвонка Т1.
РАБОТА С НАПРЯЖЕНИЕМ И БОЛЬЮ В ПОЯСНИЦЕ
Клиент лежит, его корпус и бёдра согнуты. Мои пальцы правой руки прорабатывают мышцы у позвонка L5, а левой рукой я контролирую угол сгибания бедра (Рис.5). Затем необходимо увести крестец книзу при сгибании, пальпируя поперечные отростки, которые вновь будут уходить кзади, что указывает на то, что сустав не открывается. Чтобы снять напряжение с поперечно-остистой мышцы, мешающее нормальному движению в суставе, я захватываю пальцами поперечные отростки, как показано на картинке, а моя левая рука сильнее сгибает бедро клиента до первого барьера. Затем я беру стопу клиента в свою руку и прошу его давить ей в мою сторону на протяжении пяти секунд. После этого я повторяю все вышеописанные манипуляции три-пять раз, каждый раз сгибая бедро до следующего барьера. Эти мышечно-скелетные техники, применяя которые, массажист использует кости клиента, как рычаги, помогают снять спазм, повысить подвижность и нормализовать ответ нервной системы клиента.
Эрик Дэлтон
