В арсенале мануального терапевта есть ряд ключевых навыков, и один из важнейших – растяжка. Я убежден: грамотный специалист ортопедического профиля обязан владеть техниками растяжения на самом высоком уровне. Базовые приемы работы с шейным отделом знакомы почти каждому массажисту. Однако эти манипуляции не принесут должного результата, если не сфокусировать воздействие на конкретной целевой мышце.
Алгоритм растяжки целевой мышцы
В этой статье я покажу, как эффективно растягивать мышцы шеи. Мы начнем с универсальной растяжки целой функциональной группы – боковых сгибателей. Затем разберем алгоритм, который позволяет изолированно воздействовать на конкретную целевую мышцу внутри этой группы. Для наглядности мы пошагово отработаем этот метод на примере трех разных мышц. В каждом из случаев мы будем опираться на один и тот же принцип – концепцию «самой короткой веревки».
Пример из практики
Представим типичную ситуацию в кабинете мануального терапевта. На прием приходит клиент с жалобами на боль и скованность в задней части шеи – допустим, справа. Мы пальпируем проблемную зону и находим источник напряжения. Им может оказаться верхняя часть правой трапециевидной мышцы, правая мышца, поднимающая лопатку, правая ременная мышца головы или любая другая структура правого заднего квадранта. Мы провели качественную проработку мягких тканей и теперь хотим закрепить результат растяжкой, нацеленной строго на эту конкретную мышцу. Как этого добиться?
Первый вариант – механически заучить протоколы для всех мышц шеи и пытаться применять их по памяти. Однако удержать в голове десятки приемов для одного только шейного отдела (не говоря уже о сотнях техник для всего тела) – задача практически невыполнимая. Гораздо разумнее опираться на клиническое мышление. Понимая биомеханику, специалист сможет самостоятельно выстроить именно ту позицию для растяжения, которая необходима пациенту здесь и сейчас.
Универсальная растяжка функциональной группы боковых сгибателей правой стороны шеи
За отправную точку возьмем базовую растяжку правой стороны шеи: представим, что пациент выполняет наклон головы влево. В теории при таком движении во фронтальной плоскости растягивается вся функциональная группа боковых сгибателей с правой стороны. Иными словами, мы пытаемся воздействовать сразу на все структуры справа (рис. 1). На практике же полноценно растягивается только одна мышца – та, которая напряжена сильнее остальных. Этот принцип удобно проиллюстрировать концепцией «самой короткой веревки». Такую аналогию мне подсказал коллега на одном из семинаров в Балтиморе.
Рис. 1. Мышцы задней поверхности шеи: слева – поверхностный слой, справа – средний слой.
Самая короткая веревка
Суть концепции такова. Представьте, что у вас в руках пять веревок. Длина первой – 30 см, второй – 60, третьей – 90, четвертой – 120, а пятой – 150 см. Одни концы веревок вы держите в левой руке, а другие – в правой. Пока руки находятся близко друг к другу, все веревки свободно провисают (рис. 2А).
Рис. 2. Аналогия с самой короткой веревкой. А: все пять веревок провисают. В: веревка в 30 см – самая короткая, именно она ограничивает натяжение остальных. С: самой короткой теперь становится веревка в 60 см, и она эффективно растягивается.
В этой аналогии связка веревок символизирует функциональную группу мышц. Как только вы начинаете разводить руки в стороны, веревки начинают натягиваться. Если развести руки достаточно широко, натяжение передастся на все пять веревок. Однако своего предела достигнет лишь одна из них – самая короткая, тридцатисантиметровая (рис. 2В). Почему так происходит? Как только эта веревка натянется полностью, она выступит в роли жесткого барьера и заблокирует дальнейшее движение. В результате растянуть остальные веревки будет уже физически невозможно.
Если целевая мышца и есть та самая короткая веревка – отлично, на этом можно остановиться. Однако главная проблема в том, что мышца с самым сильным напряжением далеко не всегда оказывается той структурой, которую нам нужно растянуть.
Следовательно, задача мануального терапевта – научиться корректировать положение тела пациента так, чтобы целевая мышца взяла на себя роль этой самой короткой веревки. Для этого мы либо добавляем направления движения, которые усиливают натяжение нужной мышцы, либо используем приемы, которые ослабляют натяжение самой короткой структуры (ведь именно она раньше блокировала растяжку). В обоих случаях цель одна: создать условия, при которых 60-сантиметровая веревка (наша целевая мышца) натянется первой и получит полноценное растяжение (рис. 2С).
Теперь разберем этот алгоритм шаг за шагом и превратим базовую растяжку в узконаправленную. Напомним: при наклоне шеи влево во фронтальной плоскости в теории растягивается вся группа боковых сгибателей правой стороны (рис. 3).
Рис. 3. Наклон шеи влево создает натяжение во всей функциональной группе боковых сгибателей правой стороны.
Допустим, наша целевая мышца располагается в заднем квадранте шеи. Значит, первым делом необходимо добавить сгибание в сагиттальной плоскости. В результате натяжение передних боковых сгибателей справа ослабнет (поскольку они также участвуют в сгибании шеи), что позволит снять биомеханическое ограничение для дальнейшего движения. Натяжение задних боковых сгибателей с правой стороны, напротив, возрастет, так как эти структуры выполняют роль разгибателей. На данном этапе растяжение уже сфокусировано на мускулатуре правого заднего квадранта (рис. 4).
Рис. 4. Сгибание в сагиттальной плоскости позволяет сфокусировать растяжение на правом заднем квадранте.
Пример целевой мышцы № 1: верхняя часть правой трапециевидной мышцы
Чтобы максимально точно сфокусировать воздействие, возьмем в качестве целевой структуры верхнюю порцию правой трапециевидной мышцы (рис. 5). Следуя нашему алгоритму, мы последовательно проанализируем биомеханику этой мышцы во всех трех плоскостях: сначала в сагиттальной, затем во фронтальной и, наконец, в поперечной.
Рис. 5. Правая трапециевидная мышца: верхняя, средняя и нижняя части.
В сагиттальной плоскости верхняя часть правой трапециевидной мышцы выполняет функцию разгибателя. Соответственно, для ее растяжения необходимо выполнить сгибание шеи – с сагиттальной плоскостью разобрались. Во фронтальной плоскости эта структура расположена справа и выступает в роли бокового сгибателя правой стороны шеи. Следовательно, необходимое натяжение достигается за счет наклона головы влево – вопрос с фронтальной плоскостью также решен.
Переходим к поперечной плоскости. Зачастую специалисты испытывают трудности с пониманием биомеханики верхней трапециевидной мышцы именно в этой плоскости. Здесь важно мысленно представить, как наружный затылочный выступ (верхнее место прикрепления) сближается с акромиальным отростком лопатки (нижнее место прикрепления). Подобная визуализация наглядно демонстрирует, что верхняя часть обеспечивает вращение в противоположную сторону: при сокращении правой мышцы голова поворачивается влево. Следовательно, для растяжения потребуется поворот шеи вправо – вопрос с поперечной плоскостью также решен.
Таким образом, базовое положение шеи для растяжки верхней порции правой трапециевидной мышцы включает сгибание, наклон влево и поворот вправо.
Однако для максимальной эффективности процедуры необходимо учесть биомеханическую связь этой структуры с плечевым поясом. Поскольку мышца крепится к ключице и лопатке, при ее сокращении происходит подъем правого плечевого пояса. Отсюда следует вывод: во время растяжки необходимо надежно фиксировать правый плечевой пояс, не позволяя ему подниматься, либо целенаправленно выполнять опускание (депрессию) лопатки. Это позволит многократно усилить натяжение тканей (рис. 6).
Рис. 6. Оптимальная позиция для растяжения верхней порции правой трапециевидной мышцы: сгибание, наклон шеи влево и поворот вправо; правый плечевой пояс зафиксирован в положении опускания.
Мы разобрали базовую логику многоплоскостной растяжки шеи и ключевой принцип, на котором строится прицельная работа с целевой мышцей, — концепцию «самой короткой веревки». Именно она позволяет уйти от механического запоминания десятков отдельных приемов и перейти к осмысленной, биомеханически точной работе.
Во второй части мы применим этот алгоритм на практике и подробно разберем три конкретные мышцы: верхнюю порцию трапециевидной мышцы, мышцу, поднимающую лопатку, и ременную мышцу головы. Вы увидите, как небольшие изменения в сгибании, наклоне, ротации и положении плечевого пояса позволяют действительно сфокусировать растяжение на нужной структуре.
Джо Мусколино
