Считается, что пронизывающая всё тело фасциальная сеть играет ключевую роль в формировании осанки и биомеханике движений. Недаром в англоязычной литературе за ней прочно закрепился термин organ of form – наш «орган формы»¹. Сегодня многие школы мануальной терапии делают фасциальные ткани своей главной мишенью. Авторы этих методик убеждены: мануальное воздействие способно менять плотность, тонус и саму пространственную архитектуру фасции²⁻⁷. Причем предполагается, что эти изменения достаточно устойчивы, а достигнутый эффект не испаряется бесследно сразу по окончании сеанса.
Обычно это действие объясняют способностью фасции адаптироваться к механическому стрессу (физическим нагрузкам). И то, как именно терапевт понимает природу этой реакции тканей, безусловно, определяет его подход к лечению. К сожалению, фасцию зачастую рассматривают исключительно сквозь призму ее пассивных механических свойств. Например, специалисты нередко объясняют феномен внезапного релиза, т.е. резкого расслабления, «таяние» ткани тиксотропией. Однако результаты недавних исследований показывают: приложение кратковременного давления – например, во время сеанса мануальной терапии или миофасциального релиза – вряд ли способно вызвать стойкие структурные изменения ткани исключительно за счет подобных пассивных эффектов. Напротив, все больше данных указывает на то, что релиз тканей и долгосрочные изменения – это результат активного участия центральной нервной системы и, в первую очередь, фасциальных механорецепторов.
Тиксотропия: гипотеза перехода из геля в золь
Ида Рольф оказала колоссальное влияние на многие современные школы миофасциальных манипуляций⁶. На своих сеансах она с силой воздействовала на фасциальные структуры руками или локтями, стремясь изменить их плотность и пространственную организацию. Именно Рольф выдвинула теорию, согласно которой соединительная ткань представляет собой коллоидную систему. Она предполагала, что под действием энергии – тепла или механического давления – основное вещество (матрикс) способно менять свое агрегатное состояние, переходя из плотной фазы «геля» в более текучую фазу «золя». Самые наглядные примеры этого процесса – обычный желатин или сливочное масло, которые размягчаются при нагревании или механическом воздействии.
Подобный переход из геля в золь – так называемая тиксотропия⁸ – действительно был зафиксирован в соединительной ткани в результате длительной механической нагрузки⁹. Однако возникает закономерный вопрос: применима ли эта модель для объяснения мгновенной, краткосрочной пластичности фасции? Иными словами, что на самом деле происходит, когда мануальные терапевты заявляют, что чувствуют релиз тканей непосредственно своими руками? В большинстве методик миофасциальной терапии продолжительность одного локального «прохода» (движения по конкретному участку ткани) составляет от нескольких секунд до двух минут. При этом специалисты часто отмечают, что пальпаторно ощущают тканевой релиз уже в процессе одного такого короткого периода.
Теория тиксотропии с трудом объясняет столь стремительное изменение состояния ткани (менее чем за две минуты). Как мы подробнее разберем ниже, исследования зависимости пластичности соединительной ткани от времени и силы воздействия доказывают: чтобы добиться стойкой деформации плотной соединительной ткани, требуется либо в разы больше времени, либо куда более мощное физическое усилие¹⁰.
Помимо этого, возникает проблема обратимости. В коллоидных системах эффект тиксотропного размягчения сохраняется ровно до тех пор, пока на них воздействуют теплом или давлением. Стоит только прекратить воздействие, и буквально через несколько минут система возвращается в исходное жесткое состояние – вспомните, как ведет себя сливочное масло на кухонном столе. Разумеется, столь кратковременный эффект размягчения тканей делает эту теорию совершенно непрактичной для мануальных терапевтов.
Пьезоэлектрический эффект: фасция как «жидкий кристалл»
Джеймс Ошман и ряд других исследователей предложили весьма любопытное объяснение пластичности фасции – пьезоэлектрический эффект. Суть его в следующем: когда под воздействием внешнего механического давления внутри кристаллической решетки происходит временное смещение зарядов (нарушается электрическая нейтральность), на поверхности кристалла возникает слабый электрический заряд. Именно это явление и называется пьезоэлектричеством. Поскольку соединительная ткань по своим свойствам во многом напоминает «жидкий кристалл»¹³, авторы этой теории предполагают, что фибробласты – клетки, синтезирующие и расщепляющие коллагеновые волокна, — могут реагировать на подобные электрические импульсы.
Проще говоря: внешнее механическое давление увеличивает электрический заряд, что, в свою очередь, заставляет фибробласты менять свою метаболическую активность в зоне воздействия. Однако важнейшим фактором в этих процессах, судя по всему, выступает время. По имеющимся данным, период полураспада (обновления) здорового коллагена составляет от 300 до 500 дней, а основного вещества – от 1,7 до 7 дней³. И хотя вполне логично предположить, что пьезоэлектрический эффект способен влиять на синтез обоих этих компонентов, их жизненный цикл слишком растянут во времени. Он никак не может объяснить те мгновенные, ярко выраженные изменения в тканях, которые мануальный терапевт так отчетливо ощущает под своими руками прямо во время сеанса.
Пластичность фасции: традиционных объяснений недостаточно
Обе модели – и тиксотропия, и пьезоэлектрический эффект – выглядят весьма убедительно, когда речь идет о долгосрочных изменениях в тканях. Тем не менее, их явно недостаточно для объяснения краткосрочной пластичности фасции. Лабораторные исследования (как in vitro, так и in vivo), изучавшие зависимость пластичности соединительной ткани от времени и силы воздействия, продемонстрировали следующие результаты. Чтобы добиться пластического (необратимого) удлинения плотной соединительной ткани, необходимо:
- Либо применить экстремально сильное растяжение, удлиняющее волокна на 3-8%. Однако это неизбежно приведет к разрывам ткани, воспалению и другим побочным эффектам, которые совершенно нежелательны на сеансе миофасциальной терапии. Для примера: чтобы вызвать подобное необратимое удлинение дистальной части подвздошно-большеберцового тракта (И-Т тракта) шириной 18 мм, потребуется усилие от 60 килограммов (кг)¹⁴.
- Либо, если наша цель – стойкая деформация без разрывов и воспаления, воздействие должно длиться более часа (это время можно разбить на несколько интервалов) при гораздо менее агрессивном растяжении, удлиняющем волокна всего на 1-1,5%¹⁰,¹⁴.
На рисунке 1 представлена классическая кривая зависимости деформации от нагрузки при кратковременном воздействии. Микроповреждение (или микроразрыв) – это разрыв отдельных коллагеновых волокон и целых пучков, приводящий к стойкому (пластическому) удлинению структуры ткани. За этим процессом, как правило, следует цикл воспаления и последующей регенерации. Профессор физиотерапии А. Джозеф Трелкелд, опираясь на результаты биомеханических тестов с различными околопозвоночными тканями, подсчитал: микроразрыв большинства плотных соединительных тканей происходит при нагрузке от 224 до 1136 Н (ньютонов), что эквивалентно 24-115 кг¹⁴. И хотя высокоскоростные трастовые техники (манипуляции с высокой скоростью и малой амплитудой) способны создать усилие в этом диапазоне, совершенно очевидно: более плавные манипуляции с мягкими тканями просто не обладают достаточной силой, чтобы спровоцировать подобный ответ.
Рисунок 1. Кривая зависимости деформации от напряжения для плотной соединительной ткани. Большинство механических нагрузок, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, воздействуют на ткань в пределах линейного участка этой кривой и не вызывают ее необратимого удлинения. Микроразрывы, ведущие к стойкой деформации, возникают исключительно при экстремальных усилиях и неизбежно сопровождаются разрывом волокон и воспалением. Точка перехода, где зона физиологической нагрузки сменяется зоной микроразрывов, варьируется в зависимости от плотности и состава конкретной ткани. Тем не менее, для подавляющего большинства плотных соединительных тканей этот порог значительно превышает нагрузку в 20 килограммов.
Эти выводы нашли подтверждение в исследованиях профессора биомедицинской инженерии Ханса Чаудхари и его команды. Ученые доказали, что «пальпаторное ощущение релиза тканей, о котором часто говорят врачи-остеопаты и мануальные терапевты, не может быть результатом деформации таких жестких структур, как подошвенная фасция или широкая фасция бедра. Тем не менее, пальпаторный релиз может возникать за счет деформации более мягких тканей – например, поверхностной фасции носа»¹⁵.
Иными словами, мануальными техниками действительно можно добиться стойких изменений в очень мягкой соединительной ткани (скажем, в ареолярном слое подкожной клетчатки). Однако тех параметров силы и времени, которые применяются на сеансах миофасциального релиза, совершенно недостаточно для создания необратимых деформаций в плотных фасциальных пластах. А ведь именно они, как правило, и являются главной мишенью мануальной терапии.
Для наглядности обратимся к простому мысленному эксперименту. В повседневной жизни наше тело регулярно испытывает механические нагрузки, сопоставимые по силе с давлением рук терапевта на сеансе миофасциального релиза. Безусловно, в долгосрочной перспективе структура тела способна адаптироваться к привычной мебели. Однако совершенно немыслимо, чтобы эта перестройка происходила настолько стремительно: сложно представить, что неравномерное распределение нагрузки при сидении – скажем, пока вы читаете эту книгу – способно необратимо изменить форму вашего таза всего за одну минуту. Отсюда напрашивается закономерный вывод: чтобы объяснить те отчетливые изменения в тканях, которые возникают прямо во время сеанса, одних теорий тиксотропии и пьезоэлектричества недостаточно. Нам необходимо искать дополнительные механизмы.
Эрик Делтон
Источники
- Varela, F.J., & Frenk, S. (1987). The organ of form: towards a theory of biological shape. J Social Biol Struct, 10, 73-83.
- Barnes J.F. (1990). Myofascial Release: The Search for Excellence. Paoli, PA: Rehabilitation Services Inc.
- Cantu, R.I., & Grodin, A.J. (1992). Myofascial Manipu-lation: Theory and Clinical Application. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers.
- Chaitow, L. (1980). Soft-Tissue Manipulation. Rochester, VT: Healing Arts Press.
- Paoletti, S. (1998). Les fascias – Role des tissues dans la mecanique humaine. Vannes cedex, France: Le Prisme.
- Rolf, I.P. (1977). Rolfing: The Integration of Human Structures. Santa Monica, CA: Dennis-Landman.
- Ward, R.C. (1993). Myofascial Release Concepts. In J.V. Basmajian and R.E. Nyberg (Eds.), Rational Manual Therapies. Baltimore, MD: Williams & Wilkins.
- Juhan, D. (1987). Job’s Body: A Handbook for Body-work. Barrytown, NY: Station Hill Press.
- Twomey, L., & Taylor, J. (1982). Flexion, creep, dysfunction and hysteresis in the lumbar vertebral column.Spine, 7(2), 116-122
- Currier, D.P., & Nelson, R.M. (1992). Dynamics of Human Biologic Tissues. Philadelphia, PA: F.A. Davis Company.
- Oschman, J.L. (2000). Energy Medicine. Edinburgh, United Kingdom: Churchill Livingstone.
- Athenstaedt, H. (1974). Pyroelectric and piezoelectric properties of vertebrates. Ann NY Acad Sci, 238, 68-110.
- Juhan, D. (1998). Job’s Body: A Handbook for Bodywork (3rd ed.). Barrytown, NY: Station Hill Press.
- Threlkeld, A.J. (1992). The Effects of Manual Therapy on Connective Tissue. Phys Ther, 72(12),893-901.
- Chaudhry, H., Schleip, R., Zhiming, J., Bukiet, B., Maney, M., & Findley, T. (2008). Three-Dimensional Mathematical Model for Deformation of Human Fasciae in Manual Therapy. J Am Osteopath Assoc,108(8), 379-390.
- Schleip, R. (1989). A new explanation of the effect of Rolfing. Rolf Lines, 15(1), 18-20.
- Still, A.T. (1899). Philosophy of Osteopathy. Kirksville, MO: Academy of Osteopathy.
- Kandel, E.R. (1995). Essentials of neural science and behavior. New York, NY: Appleton & Lange
