Введение
Массажисты и мануальные терапевты знают, что хронический миоскелетный болевой синдром часто развивается по одному и тому же типичному сценарию. Человек получает травму, травма вызывает болевые ощущения. Наши будущие клиенты начинают опасаться, что любое их неосторожное движение может эту боль вызвать, что еще хуже – привести к большему повреждению тканей. Поэтому они пытаются начать двигаться по-новому, вырабатывая новые паттерны движения, и в целом становятся менее физически активными. Со временем структурная целостность поврежденных тканей восстанавливается, но болевой синдром, как и новые компенсаторные паттерны движения и связанные с ними ограничения физических функций, сохраняется.
Часть клиентов в итоге начинает вести малоподвижный образ жизни, при котором острый дефицит движения лишь еще сильнее усугубляет их физические проблемы. Другие же пытаются вернуться к привычным бытовым делам, работе, регулярным тренировкам и тем видам активности, которые раньше приносили им радость и удовольствие, однако неизбежно сталкиваются с серьезными препятствиями.
Одно из таких препятствий возникает, когда негативные эмоции – гнев, горечь и постоянная тревога из-за своего состояния начинают влиять на физиологию, усиливая выраженность болевого синдрома. Кроме того, люди, вынужденные жить с хронической болью, крайне подвержены так называемой центральной сенситизации – этот широкий медицинский термин описывает патологическую гипервозбудимость нервной системы. В результате наши клиенты могут сталкиваться с гипералгезией (аномально повышенной болевой чувствительностью) и аллодинией (состоянием, при котором даже обычные, не болевые раздражители начинают восприниматься телом как источник боли). Подобная центральная сенситизация, в свою очередь, провоцирует развитие защитного мышечного дефанса (спазма), приводит к выраженному мышечному дисбалансу и формированию стойких компенсаторных нарушений. И, наконец, не стоит забывать, что жизнь с непрекращающейся болью истощает человека психически и эмоционально. Резкое падение уровня жизненной энергии приводит к тому, что любая физическая активность начинает казаться клиенту непосильной и пугающей задачей.
В рамках техники миоскелетного выравнивания специалисты применяют методы растяжки с поэтапным ростом интенсивности. Это позволяет не только улучшить эластичность тканей, но и помочь клиентам безопасно и осознанно подойти к болезненным барьерам ограничения движения для дальнейшей работы с ними. Подобная поэтапная растяжка эффективно снимает психологическое напряжение и тревожность, которые неизбежно ассоциируются у человека с выполнением определенного двигательного паттерна или конкретной пугающей ситуацией.
Принципы растяжки с поэтапным ростом интенсивности
Фундаментальный принцип, лежащий в основе растяжки с поэтапным увеличением воздействия, заимствован нами из когнитивно-поведенческой терапии. В психологии постепенный, дозированный контакт с пугающими триггерами (стимулами) является ключом к успешному излечению от тяжелых фобий и тревожных расстройств. Перенося это на язык тела: когда человек из-за боли начинает избегать определенных движений, он бессознательно лишь подкрепляет и усиливает свой страх перед ними. С течением времени такое охранительное поведение (поведение избегания) глубоко укореняется в нервной системе.
Метод поэтапной растяжки работает именно за счет того, что мы систематически, в абсолютно безопасной и контролируемой специалистом среде, подвергаем клиента воздействию этого «пугающего» двигательного стимула. Это дает человеку возможность разорвать порочный круг постоянного избегания движения и подкрепляющего его страха.
Алгоритм выполнения
Для выполнения поэтапной растяжки мягко собственными руками подведите часть тела клиента, с которой вы работаете, к первому барьеру подвижности, вызванного болью. Боль должна быть легкой – поддерживайте с клиентом обратную связь. Попросите клиента напрячь мышцы, преодолевая ваше сопротивление, удержать это усилие на пять счетов и полностью расслабиться. После этого продвиньте эту часть тела чуть дальше, до следующего барьера легкого дискомфорта, и повторите всю последовательность. Этот цикл растяжки можно повторять несколько раз подряд – до тех пор, пока клиент не начнет чувствовать себя в этом движении абсолютно комфортно и безопасно.
Динамические усилители
Когда это целесообразно, при выполнении поэтапной растяжки мы также применяем так называемые «движения – динамические усилители». Начните работу из исходного положения, в котором вы изолированно воздействуете на нужную группу мышц или сустав, а затем попросите клиента добавить к этому дополнительные активные движения. Например, вы можете попросить клиента слегка наклонить таз, произвести скручивание корпуса или задействовать любые другие участки тела, с которыми вы в этом процессе растяжки не работаете. Поиск и исследование различных векторов и углов движения позволяет добиться максимально глубокой, комплексной проработки тканей. Аналогичным образом, осознанное включение мышц-антагонистов в процессе движения помогает расслабить и физиологично удлинить целевые мышцы за счет механизма реципрокного торможения. Более того, динамические движения мощно стимулируют проприоцепторы, что обеспечивает еще более глубокое расслабление и растяжение рабочих мышечных волокон.
Но что самое важное – использование таких усилителей возвращает нашим клиентам утраченное чувство контроля над собственным телом и посылают в мозг новые, непривычные стимулы, которые полностью переключают на себя его внимание. Именно это обретенное чувство контроля в связке с естественным «любопытством» нервной системы помогает мягко снизить ее гипервозбудимость, тем самым снимая с дисфункциональных участков оковы защитного мышечного дефанса (спазма).
Примеры техник
В качестве знакомства с этой методологией давайте разберем выполнение двух техник поэтапной растяжки для нижней части тела. Обратите особое внимание на использование «движений – динамических усилителей» – например, на момент, когда мы просим клиента выйти в ягодичный мост, удерживая свои колени руками.
Как и при работе с любыми другими приемами миоскелетного выравнивания, вам крайне важно четко понимать общую картину здоровья вашего клиента и осознавать, в каких случаях применение тех или иных методов может лишь усугубить его состояние. Если вы выполняете эти процедуры некорректно, всегда возникает риск перерастянуть ткани и травмировать мышцы клиента. Важно помнить: эти техники ни в коем случае не должны вызывать у человека сильных, трудно переносимых болевых ощущений, поэтому немедленно прекращайте любые манипуляции, если они провоцируют усиление боли или дискомфорт.
Растяжка наружных ротаторов бедра (на фото выше)
При выполнении этой поэтапной растяжки положите правую стопу клиента на его левое колено и убедитесь, что пальцы его правой ноги направлены к ножному краю массажного стола. Контролируйте колено клиента своей правой рукой, в то время как ваша левая рука надежно фиксирует его таз за правую переднюю верхнюю подвздошную ость (ПВПО). Попросите клиента мягко надавить коленом на вашу руку, удержать это напряжение на пять счетов и расслабиться. Затем аккуратно направьте колено клиента вниз, к столу, растягивая наружные ротаторы бедра, пока не почувствуете барьер ограничения подвижности. Снова попросите клиента надавить коленом, преодолевая ваше сопротивление, удержать усилие на пять счетов и полностью расслабиться. Повторите этот алгоритм по пять раз для каждой стороны тела.
Растяжка квадрицепсов (на фото выше)
Избегайте применения этой техники при работе с клиентами, у которых установлены эндопротезы тазобедренного или коленного суставов. Попросите клиента, лежащего на левом боку, обхватить свое левое колено обеими руками и подтянуть ногу к себе (согнуть ее). Своей правой рукой возьмитесь за ногу клиента чуть выше правого колена, а левой рукой надежно зафиксируйте его таз (как показано на фотографии). Согните правое колено клиента и плотно упритесь своим телом в его голень. Начните плавно сгибать колено клиента и одновременно разгибать его бедро (отводя ногу назад), пока не достигнете первого барьера ограничения подвижности. Попросите клиента мягко надавить ногой на ваше тело, удержать это усилие на пять счетов и полностью расслабиться. После этого продвиньте колено и бедро чуть дальше, до следующего барьера сгибания и разгибания, и повторите весь этот процесс от трех до пяти раз для каждой стороны тела.
Заключение
Опытные специалисты по миоскелетному выравниванию применяют растяжку с поэтапным ростом интенсивности, чтобы улучшить эластичность тканей и помочь клиентам безопасно подойти к барьерам подвижности, вызванным болью, и начать с ними работать. Подобная поэтапная растяжка эффективно снижает тревожность, связанную с выполнением пугающего двигательного паттерна, оказывая неоценимую помощь нашим клиентам, страдающим от хронического болевого синдрома.
Эрик Делтон
