Мануальные методы воздействия играют неоценимую роль в ускорении регенерации тканей и коррекции дисфункций кинетической цепи в области таза и стоп, которые являются первопричиной данных травм. Эффективное лечение как переднего шинсплинта, так и МБСС требует системного подхода – последовательного перехода от общих приемов к специфическим.
Прежде чем приступать к глубокой направленной проработке, важно начать с техник широкого скольжения. Такой подход позволяет снять общий гипертонус и снизить возбудимость нервной системы. Предварительно успокоив нервные рецепторы, вы подготавливаете ткани к более интенсивному точечному воздействию, необходимому для качественного лечения.
Работа с передней поверхностью голени
Техники активного мышечного вовлечения служат отличным дополнением к описанным выше приемам. Однако применять их следует с осторожностью. Степень поражения и выраженность болевого синдрома в этой группе мышц могут сильно варьироваться, поэтому критически важно работать строго в пределах болевого порога клиента, не допуская выраженного дискомфорта.
Если какой-либо прием вызывает у клиента острую боль, вам необходимо немедленно скорректировать свой подход – изменить вектор движения или снизить интенсивность давления.
Активное вовлечение: проработка в фазе мышечного укорочения
Глубокое поперечное растирание в сочетании с техниками активного вовлечения демонстрирует высокую эффективность при проработке мышц передней поверхности голени. Данный подход позволяет усилить проникающее воздействие и способствует восстановлению гибкости и эластичности мышечной ткани. Для выполнения поперечного растяжения мышц в динамике используйте большие пальцы или более широкую контактную поверхность, например, основание ладони (Изображение 1).
Изображение 1. Техника активного вовлечения в фазе мышечного укорочения (передняя поверхность голени).
Алгоритм выполнения приема
- Сначала покажите клиенту, как правильно выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы. Попросите его начать движения в медленном, размеренном ритме и сохранять этот темп на протяжении всего процесса.
- Выполняйте поперечное растирание мышц передней группы синхронно с движениями клиента – давление должно оказываться именно в тот момент, когда он совершает активное тыльное сгибание стопы (то есть в фазе укорочения мышцы).
- Ослабляйте давление (делайте паузу) в тот момент, когда клиент опускает стопу обратно, переходя в подошвенное сгибание.
- С каждым последующим тыльным сгибанием возобновляйте проработку тканей. Постепенно продвигайтесь вверх вдоль передней поверхности голени до тех пор, пока не проработаете всю целевую зону целиком.
Активное вовлечение: проработка в фазе мышечного удлинения
Эти приемы служат отличным логическим продолжением техник укорочения. Они демонстрируют высокую эффективность для повышения эластичности тканей и снятия напряжения в мышцах передней поверхности голени. Главная цель здесь – выполнить глубокое продольное выжимание (скольжение) вдоль мышечных волокон непосредственно в момент их удлинения (Изображение 2, см. также прилагаемое видео).
Изображение 2. Техника активного вовлечения в фазе мышечного удлинения (передняя поверхность голени).
Алгоритм выполнения приема
- Попросите клиента выполнить максимальное тыльное сгибание стопы (потянуть носок на себя).
- Положите одну руку на тыльную (верхнюю) поверхность стопы, чтобы создать сопротивление.
- Попросите клиента удерживать это положение, чтобы мышцы включились в изометрическую работу (напряглись без изменения длины).
- Затем дайте команду медленно ослабить усилие. Продолжая оказывать сопротивление на верхнюю часть стопы, плавно переведите ее в положение подошвенного сгибания. Убедитесь, что мышцы передней группы работают в эксцентрическом режиме (удлиняются под контролируемой нагрузкой).
- В это же время свободной рукой выполните прием глубокого продольного выжимания (скольжения) вдоль всей длины мышц передней поверхности голени.
Работа с задней поверхностью голени
При проработке задней поверхности голени специалисту необходимо уделить внимание двум анатомическим зонам: поверхностному слою мышц и глубокому заднему фасциальному ложу (целевой структурой в котором является задняя большеберцовая мышца).
Активное вовлечение: поверхностные мышцы задней группы
Принципы активного вовлечения, которые мы применяли на передней поверхности голени, отлично работают и с поверхностными мышцами задней группы – икроножной и камбаловидной. Алгоритм здесь аналогичен: выполняйте широкое поперечное растирание в фазе мышечного укорочения (в момент, когда клиент совершает подошвенное сгибание стопы), а глубокое продольное выжимание применяйте в фазе удлинения мышцы (при тыльном сгибании).
Активное вовлечение: глубокое заднее фасциальное ложе
Основная мышца, подвергающаяся перегрузке при МБСС – задняя большеберцовая. Доступ к ней физически затруднен, поэтому применение техник активного вовлечения в данном случае особенно оправдано. Задняя большеберцовая мышца располагается в глубоком заднем фасциальном ложе, огибая заднюю поверхность большеберцовой кости. Она залегает глубоко под массивом крупных мышц голени. Если вы не будете использовать малую площадь контакта, располагая пальцы вплотную к краю большеберцовой кости и направляя давление строго вглубь, вы просто проскользнете по поверхности, так и не оказав терапевтического воздействия на целевую мышцу.
Для обеспечения эффективного доступа к этим тканям попросите клиента лечь на бок: прорабатываемая нога должна полностью лежать на столе медиальной (внутренней) поверхностью вверх. Такое положение открывает оптимальный доступ как к медиальному краю большеберцовой кости, так и к мышцам глубокого заднего фасциального ложа (Изображение 3).
Изображение 3. Техника активного вовлечения в фазе мышечного удлинения (задняя большеберцовая мышца).
Работать в этой зоне следует с особой осторожностью: это может быть очень болезненно для клиента, особенно в период обострения. Постоянно поддерживайте обратную связь с клиентом относительно силы давления, чтобы мануальное воздействие оставалось в пределах терапевтической переносимости (комфортного болевого порога).
Алгоритм выполнения приема
- Попросите клиента повторять медленные тыльные и подошвенные сгибания стопы в том же ритме, что и при выполнении предыдущих техник.
- Подушечками пальцев или большим пальцем аккуратно заглубитесь за медиальный край большеберцовой кости. Ваша цель – проникнуть в глубокое пространство между костью и камбаловидной мышцей.
- Выполняйте проработку в фазе тыльного сгибания. В момент, когда стопа переходит в тыльное сгибание и задняя большеберцовая мышца удлиняется, выполняйте медленное глубокое продольное выжимание вдоль заднего края большеберцовой кости. Используйте для этого малую площадь контакта (большой палец, подушечки пальцев или специальный массажный инструмент).
- Будьте предельно внимательны: не оказывайте давления непосредственно на надкостницу (поверхность кости). Вектор вашего давления должен быть направлен к задней поверхности большеберцовой кости, чтобы воздействовать именно на мышечную ткань, плотно прилегающую к ней.
Для полноценного восстановления при данных патологиях клиенту необходимо исключить нагрузки, вызывающие симптомы, на период, достаточный для регенерации костной и мягких тканей. Однако «ограничить нагрузки» не равно «постельный режим» Напротив, специалисту следует рекомендовать клиенту поддерживать физическую форму, занимаясь плаванием или, например, ездой на велосипеде.
Как только острая боль стихнет (первым надежным критерием здесь обычно служит отсутствие боли при ходьбе) можно переходить к постепенному возврату к тренировкам. Это означает, что тренировочные параметры – дистанцию, частоту занятий и их интенсивность – следует увеличивать крайне медленно: нагрузку следует увеличивать от недели к неделе, а не от дня ко дню. Если болевой синдром возвращается, клиенту необходимо сделать шаг назад и вновь снизить нагрузку.
Заключение
Массаж давно зарекомендовал себя как выбор первой линии при лечении шинсплинта – как у профессиональных спортсменов, так и у любителей. Наши методы мануального воздействия доказали свою высокую эффективность в терапии этих состояний, существенно снижающих качество жизни.
Кроме того, мы выступаем в роли специалистов первого контакта: своевременно распознавая симптомы усталостных переломов или компартмент-синдромов и направляя пациента к врачу, мы предотвращаем развитие более тяжелых травм. Благодаря такому подходу мы перестаем быть «просто массажистами», разминающими мышцы, и становимся полноправными участниками комплексного лечебного процесса.
Уитни Лоу
Источник
