Такое явление, как синергизм мышц, можно определить как «совместное действие, при котором суммированный эффект превышает действие, оказываемое каждой мышцей в отдельности». Следовательно, если мышцы обеспечивают одно и то же движение в конкретном суставе, их называют синергистами.
Явление, при котором мышцы-«помощники» вынужденно перехватывают инициативу у неработающей главной мышцы (агониста), называется синергетическим доминированием. Проще говоря, это как в футболе: если основной игрок получает травму, на поле выходит резерв. Однако по своей природе эти синергисты-стабилизаторы призваны лишь помогать движению. Они не предназначены для того, чтобы брать на себя всю тяжесть работы при выполнении конкретного движения.
Синергетическому доминированию часто предшествует реципрокное торможение. Например, при нарушении осанки, характеризующимся выдвижением головы вперед, подзатылочные мышцы клиента постоянно находятся в состоянии хронического спазма. Они вынуждены непрерывно бороться с гравитацией, чтобы удерживать взгляд человека ровно на линии горизонта.
По мере того, как голова выдвигается вперед и запрокидывается, мышцы-антагонисты — длинные мышцы головы, соединяющие переднюю поверхность верхних шейных позвонков с основанием затылка, – перерастягиваются и слабеют (Рис. 1).
Нервная система понимает, что длинные мышцы головы больше не справляются со своей главной задачей – сгибанием головы. И тогда мозг вызывает тот самый «резерв», подключая к работе мощные грудино-ключично-сосцевидные мышцы (ГКСМ) (Рис. 2).
ГКСМ прекрасно справляются со сгибанием шеи при условии, что они включаются в работу в правильной последовательности. Однако из-за особенностей своего прикрепления к сосцевидным отросткам они совершенно не годятся на роль замены длинных мышц головы.
Ослабевая на фоне реципрокного торможения, длинные мышцы головы уступают инициативу мощным ГКСМ. Те, в свою очередь, вынуждены срабатывать первыми, из-за чего голова запрокидывается назад – уходит в разгибание, а вовсе не в сгибание.
Нервы и сосуды, проходящие в задней части атлантозатылочного сочленения, сильно пережимаются от подобного избыточного давления. Чтобы устранить этот очень распространённый в современном обществе дисбаланс в положении головы относительно шеи, в арсенале специалистов есть сразу несколько эффективных стратегий.
Нарушение нормальной последовательности включения мышц шеи приводит к тому, что мышцы-синергисты начинают скручивать и сдавливать фасеточные суставы. Это провоцирует развитие таких хронических дегенеративных состояний, как остеоартроз, мигрени и «вдовий (шейно-грудной) горб» https://www.massage.ru/articles/klinicheskiy-sluchay-rabota-s-sheyno-gru....
Мозг пытается компенсировать эту перегрузку, сковывая проблемную зону защитным мышечным спазмом. Возникает порочный круг «боль – спазм – боль», на фоне которого правильная последовательность работы шейных мышц нарушается еще сильнее.
К счастью, опытный глаз специалиста обычно без труда распознает паттерны синергетического доминирования. Даже походка клиента может выдать отдельные участки тела, которые выглядят словно «застывшими». Это происходит из-за того, что глубоко укоренившиеся хронические компенсации вынуждают мозг жертвовать свободой и сложностью движений ради сохранения стабильности. К счастью, существуют простые тесты, позволяющие точно определить наличие синергетического доминирования в любом конкретном суставе.
Тест на сгибание шеи
Сгибание головы и шеи в положении клиента лежа на спине в норме должно запускать следующую последовательность включения мышц: длинные мышцы головы, длинные мышцы шеи, ГКСМ и передние лестничные мышцы.
Первыми в работу обязаны включаться самые глубокие мышцы. Сначала срабатывают длинные мышцы головы (они сгибают голову относительно шеи), а сразу за ними – длинные мышцы шеи, которые инициируют начало сгибания самой шеи. И только затем к процессу подключаются передние лестничные мышцы и ГКСМ, совместными усилиями обеспечивая плавное сгибание шеи и головы.
Самый распространенный компенсаторный паттерн (когда порядок меняется на обратный: сначала включаются ГКСМ, затем передние лестничные мышцы, длинные мышцы шеи и только потом – длинные мышцы головы) приводит к тому, что в первые несколько сантиметров сгибания подбородок клиента тянется к потолку, вместо того чтобы прижиматься к груди (Рис. 2).
Благодаря этому простому тесту специалист наглядно видит, какие миофасциальные структуры нужно расслабить и сделать более длинными, а какие необходимо целенаправленно укреплять.
Нарушения баланса длины и напряжения мышц обычно легко устранить. Существуют отличные мануальные техники для устранения спаек и контрактур в грудино-ключично-сосцевидных мышцах и покрывающей их фасции.
Пример мануальной техники для работы с ГКСМ (метод щипкового захвата и миофасциального релиза)
Этот мягкий, но глубокий прием помогает высвободить зажатую фасцию и снять напряжение с грудино-ключично-сосцевидной мышцы, не травмируя окружающие ткани.
- Положение клиента: Лежа на спине. Голова удобно покоится на массажном столе.
- Позиция мышцы: Попросите клиента слегка повернуть голову в сторону, противоположную той, с которой вы собираетесь работать. Это заставит брюшко ГКСМ контурироваться и отчетливо выделиться на переднебоковой поверхности шеи.
- Захват: Используйте мягкий щипковый захват – аккуратно возьмите брюшко мышцы между большим пальцем с одной стороны и указательным/средним пальцами с другой.
Важно: Захватывайте только саму мышцу, слегка оттягивая ее вверх и на себя. Избегайте давления вглубь шеи (в передний треугольник), чтобы не воздействовать на сонную артерию и яремную вену.
Выполнение (пошагово):
- Начните работу от места верхнего прикрепления мышцы к сосцевидному отростку (сразу за и под ухом).
- Мягко сожмите мышечный валик пальцами, не вызывая острой боли у клиента. Задержитесь в этом положении, дожидаясь естественного расслабления и «таяния» тканей под вашими руками.
- Медленно, перехватывающими движениями, продвигайтесь вниз по всей длине мышцы, прорабатывая ее вплоть до нижних точек прикрепления к грудине и ключице.
- В местах наибольшего уплотнения (там, где ощущаются контрактуры или триггерные точки) можно остановиться и применить техники мышечной энергии: попросите клиента сделать микроскопическое движение – например, попытаться повернуть голову обратно против очень легкого сопротивления вашей руки (изометрическое сокращение). После 3–5 секунд усилия попросите клиента расслабиться, и на фазе расслабления мышца обычно становится более податливой.
Такая техника возвращает грудино-ключично-сосцевидной мышце нормальную длину и эластичность, снимая с нее роль ложного стабилизатора и подготавливая шею к восстановлению правильного паттерна движений.
Если проводить тест с поднятием головы до и после каждого сеанса работы с шеей, можно без труда выявлять и корректировать эти неправильные компенсаторные паттерны.
Мануальный терапевт должен понимать, что мышечно-скелетные болевые синдромы в шейном отделе позвоночника нельзя рассматривать в отрыве от функционального состояния других структур тела.
Необходимо оценивать и лечить нейромиоскелетную систему как единое целое, рассматривая любые мышечные дисфункции в тесной взаимосвязи с работой всего опорно-двигательного аппарата, включая суставы и нервные ткани.
Эрик Делтон
