Крестец – это часть позвоночника. Следовательно, он двигается вместе с ним – например, при скручивании корпуса поворачивается и крестец. Поскольку крестец окружен костями таза, свободно двигаться он не может. Тем не менее, доступной ему амплитуды поворота достаточно, чтобы при различных проблемах с крестцово-подвздошными суставами (жесткость которых в нормальных условиях позволяет ему играть роль амортизатора) и под воздействием скручивающих сил, действующих на него при ходьбе, наклоне или повороте корпуса, вызывать дискомфорт, боль или скованность.
В разных источниках указываются различные данные касаемо подвижности крестца, а ещё большие разногласия вызывает вопрос о её клинической значимости. Тем не менее, большинство источников сходятся во мнении, что функция любого движения в крестцово-подвздошных суставах заключается в а) амортизации б) компенсации воздействия различных сил в) ноцицепции. Как и в случае любых других ощущений, источником которых являются крестцово-подвздошные суставы, боль может ощущаться как в самом суставе, так и в пояснице, тазе, лобковом симфизе, ягодичных мышцах, тазобедренных суставах и так далее.
Техника, о которой я вам сегодня расскажу, называется «Техника вращения тазовых костей» (Рис. 2-4). Её суть заключается в мягкой мобилизации двух крупных тазовых костей относительно крестца. Применяя эту технику, мы диагностируем и одновременно прорабатываем любые проблемы с подвижностью и дискомфортом, пассивно перемещая эти кости в горизонтальной плоскости, имитируя лёгкое скручивание крестца при ходьбе или поворотах корпуса. Движения должны быть медленными, чтобы клиент успел почувствовать, какой потенциал подвижности заложен в его тазовых костях. Такие движения очень тонко, но ощутимо изменяют подвижность крестца, но, что ещё более важно, они меняют субъективные ощущения при ходьбе и повороте корпуса.
В чём же заключается основная цель этой техники? Выровнять положение тазовых костей? Сделать так, чтобы они располагались симметрично? Нет. Различные описательные термины, которые используются при диагностике перекоса таза, очень трудно соотнести с причинами боли или нарушения функциональности. Несмотря на это, многие врачи используют именно терминологию перекоса в ту или иную сторону при диагностике проблем с тазом. Мы же не будем стараться привести кости таза в «идеальное», симметричное статичное положение.
Но, спросите вы, если крестец поворачивается между левым и правым крестцово-подвздошным суставом, что происходит, если подвижность этих двух суставов различается? Если с одной стороны сустав менее подвижен, не приведёт ли это к ассиметричности походки? Может ли эта разница в подвижности суставов сама по себе вызывать какие-нибудь проблемы?
Осмелюсь высказать предположение: положение о том, что ассиметрия является корнем различных ортопедических нарушений и причиной боли, подтверждается, в основном, своей распространённостью, а не клиническими данными. Тем не менее, в одном исследовании, посвящённом изучению боли в крестцово-подвздошных суставах при беременности, учёные выяснили, что равномерная подвижность крестцово-подвздошных суставов коррелирует с менее выраженной болью в них при наличии патологии. 2 Другими словами, по крайней мере в одном исследовании говорится, что равномерная подвижность крестцово-подвздошных суставов обеспечивает комфорт при ходьбе.
Основная задача нашей техники – не повышение амплитуды движений в суставах, а развитие равномерной чувствительности и способности к небольшим, очень тонким движениям в них. Разрабатывая эту технику, я опирался на исследование, которое отрицает наличие корреляции возможной амплитуды движений в крестцово-подвздошных суставах с болью. Как оказалось, люди с менее подвижными крестцово-подвздошными суставами не испытывают более сильные болевые ощущения в них, чем люди с большей подвижностью этих суставов (при наличии патологии). Следовательно, большого терапевтического смысла в развитии их подвижности нет.
Тил Луше
Список литературы:
1. Thinking Practitioner podcast, “Sacroiliac Joint Pain: Causes, Controversies, and Considerations,” and “Working with the Ilia”
2. L. Damen et al., “The Prognostic Value of Asymmetric Laxity of the Sacroiliac Joints in Pregnancy-Related Pelvic Pain,” Spine 27, no. 24 (2002): 2,820–4.
