Что следует учитывать массажистам при работе с пациентами на семаглутиде и аналогичных препаратах
Если вы следите за новостями мира медицины, то наверняка не могли не заметить растущий ажиотаж вокруг нового класса препаратов – агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1 RA). Возможно, вам также знакомо название семаглутид – это действующее вещество множества препаратов данного класса.
GLP-1 RA вводятся подкожно, с помощью шприц-ручек, похожих на те, что применяются для инсулина. Первоначально их одобрили в США в 2005 году для лечения сахарного диабета 2 типа¹, но с тех пор область использования значительно расширилась: около 12% взрослых американцев, включая людей без диабета, хотя бы раз применяли препараты этой группы.²
Примечательно, что в США спрос на эти лекарства остаётся стабильно высоким, несмотря на их стоимость – около 1000 долларов в месяц. При этом страховые компании и программа Medicare часто отказываются покрывать эти затраты.
Препараты на основе семаглутида были впервые зарегистрированы в России в 2019 году, а к 2021 году вошли в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств (ЖНВЛП). За 2022 год их продажи в стране достигли почти 3 миллиардов рублей, что говорит о высоком спросе на фоне растущего интереса к терапии ожирения и диабета 2 типа.
Однако в 2023 году поставки оригинального препарата были остановлены. Это привело к ускоренному развитию отечественного производства: к осени 2024 года в России было зарегистрировано уже семь препаратов с тем же действующим веществом. С января по август 2024 года в аптеках было реализовано около 830 тысяч упаковок семаглутида, из которых лишь около 3 % составил оригинальный препарат – остальное пришло на долю российских аналогов.
Так стремительно семаглутид стал одним из самых обсуждаемых и востребованных препаратов в современной российской фармакологии.
В этой статье мы разберём, как работают GLP-1 RA, кому их назначают, какие побочные эффекты и риски с ними связаны, а также обсудим их неожиданные терапевтические свойства. В завершение рассмотрим клинический случай – гипотетического пациента, принимающего семаглутид и планирующего начать посещать массажиста.
Что такое GLP-1 RA?
GLP-1 RA – это препараты, влияющие на процесс переработки пищи в организме. Они имитируют действие глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) – гормона, вырабатываемого в желудочно-кишечном тракте. В норме GLP-1 стимулирует поджелудочную железу к выработке инсулина. GLP-1 RA действуют аналогичным образом, но при этом подавляют секрецию глюкагона – другого гормона поджелудочной железы, который действует на печень и вызывает выброс глюкозы в кровь. Кроме того, GLP-1 RA воздействуют на головной мозг, снижая аппетит путем регуляции грелина, и замедляют эвакуацию пищи из желудка. В результате человек ест меньше, а чувство сытости сохраняется дольше.
Изначально эти препараты создавались для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Их обычно назначают, когда базовая терапия (например, метформин, инсулин или другие препараты) не обеспечивает достаточного снижения уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).
Позднее GLP-1 RA получили одобрение для лечения ожирения, особенно у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений – инфаркта или инсульта. Часть препаратов этой группы применяется только при диабете, часть – исключительно для снижения веса, а некоторые эффективны в обоих случаях. При этом дозировка для коррекции массы тела, как правило, выше, чем при терапии диабета.
После утверждения GLP-1 RA в качестве средств для похудения начался настоящий бум популярности семаглутида на фармакологическом рынке. На момент публикации статьи около 6% населения США (примерно 15 миллионов человек) использовали эти препараты для контроля диабета, снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний или уменьшения веса.³
Рост популярности закономерно привёл к увеличению сообщений о побочных эффектах. Чем шире применение лекарства, тем чаще выявляются нежелательные реакции. Большинство из них носят временный и лёгкий характер, но встречаются и тяжёлые случаи. В то же время массовое использование препаратов привело к неожиданным открытиям: у них обнаружились дополнительные положительные свойства, о которых ранее не было известно.
Побочные эффекты препаратов GLP-1 RA
Реакции в месте инъекции
Большинство GLP-1 RA вводятся подкожно – в область живота, наружную поверхность бедра, заднюю часть плеча или верхний правый квадрант ягодиц. У некоторых пациентов в месте укола возникает раздражение кожи или даже аллергическая реакция. К слову, один из препаратов данного типа выпускается в форме таблеток, но при пероральном приёме дозировку приходится увеличивать из-за частичного разрушения действующего вещества в желудочно-кишечном тракте.
Желудочно-кишечные расстройства
Тошнота, рвота и диарея – частые побочные эффекты на этапе адаптации к препарату. Обычно эти симптомы ослабевают со временем, а доза подбирается индивидуально, что крайне важно для улучшения переносимости препарата.
Однако возможны и более серьёзные осложнения. У некоторых пациентов развивается замедление моторики желудка, вплоть до гастропареза – состояния, при котором мышцы желудка и кишечника ослабевают, а перистальтика замедляется или прекращается. Это может привести к кишечной непроходимости, болям, запорам, вздутию живота и другим хроническим нарушениям пищеварения.
Панкреатит
У небольшого процента пациентов, принимающих GLP-1 RA, отмечались случаи воспаления поджелудочной железы. Учитывая воздействие препаратов на этот орган, подобных проблем следовало было ожидать. Хотя точный механизм развития панкреатита при приеме GLP-1 RA остаётся неясным, из-за потенциальной опасности (включая летальные исходы) эти препараты строго противопоказаны людям с панкреатитом в анамнезе.
Изменение черт лица
При приеме агонистов GLP-1 нередко наблюдаются негативные изменения во внешности – впадают щёки, западают глаза, появляется лишняя кожа, которые могут возникнуть в целом при резкой потере веса (необязательно связанной с приёмом препарата). Это исключительно косметический эффект, не несущий угрозы здоровью.
Прочие риски
В исследованиях на животных выявлен незначительный рост риска рака щитовидной железы. Однако у людей такой связи не зафиксировано, хотя исследования все еще продолжаются. Также отмечается корреляция между приёмом GLP-1 RA и заболеваниями жёлчного пузыря, особенно при длительном использовании и высоких дозах.
Разумеется, возможны и другие реакции. Самые серьёзные из них – панкреатит и кишечная непроходимость – встречаются менее чем у 1% пациентов в год.⁴ Препараты применяются почти два десятилетия и в целом считаются безопасными при соблюдении рекомендаций.
Важный нюанс
Эффект любых препаратов группы GLP-1 RA исчезает после отмены препарата. Для поддержания контроля над диабетом или весом требуется длительная, иногда пожизненная терапия. Некоторые пациенты прекращают приём из-за подавленного аппетита или постоянной тошноты – в таких случаях вес возвращается, а вместе с ним исчезают и положительные эффекты лечения.
В следующей части статьи мы расскажем о том, что важно знать массажистам, которые работают с клиентами, принимающими агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.
Рут Вернер
Источники:
1. Cleveland Clinic, “GLP-1 Agonists,” accessed October 2024, https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/13901-glp-1-agonists.
2. Emily Harris, “Poll: Roughly 12% of US Adults Have Used a GLP-1 Drug, Even If Unaffordable,” JAMA 332, no. 1 (June 7, 2024): 8, https://doi.org/10.1001/jama.2024.10333.
3. Deidre McPhillips, CNN, “1 in 8 Adults in the US Has Taken Ozempic or Another GLP-1 Drug, KFF Survey Finds,” May 10, 2024, https://cnn.com/2024/05/10/health/ozempic-glp-1-survey-kff/index.html.
4. Nadine Eckert, Medscape, “What Is the Dark Side of GLP-1 Receptor Agonists?” accessed October 2024, https://medscape.com/viewarticle/998986.
5. Davood Bayat et al., “The Effect of Massage on Diabetes and Its Complications: A Systematic Review,” Crescent Journal of Medical and Biological Sciences 7, no. 1 (January 2020): 22–8, https://cjmb.org/uploads/pdf/pdf_CJMB_413.pdf.
6. Beth Ann Mayer, Healthline, “Exercise Is Still Important for Weight Loss While Taking Drugs Like Ozempic,” November 16, 2023, https://healthline.com/health-news/exercise-important-while-taking-ozempic.
Ресурсы
Catanese, L. Harvard Health Publishing. “GLP-1 Diabetes and Weight-Loss Drug Side Effects: ‘Ozempic Face’ and More.” February 5, 2024. https://health.harvard.edu/staying-healthy/glp-1-diabetes-and-weight-loss-drug-side-effects-ozempic-face-and-more.
Collins, L., and Ryan A. Costello. Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists. Treasure Island, Florida: StatPearls Publishing, 2024. https://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551568.
Eccles, M. Politico, “Can Ozempic Help Drug Addicts, Too? A Mega New Study Suggests It Might.” Accessed October 2024. https://politico.eu/article/ozempic-drugs-study-research-mounjaro-alcohol-addiction.
Filippatos, T. D., T. V. Panagiotopoulou, and M. S. Elisaf. “Adverse Effects of GLP-1 Receptor Agonists.” The Review of Diabetic Studies 11, nos. 3–4 (Fall-Winter 2014): 202–30. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26177483.
Johnson, A. Forbes. “How Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound May Help Treat other Diseases: Here’s What to Know.” Accessed October 2024. https://forbes.com/massage-and-bodywork-magazine/sites/ariannajohnson/2024/09/04/how-ozempic-wegovy-mounjaro-zepbound-may-help-treat-other-diseases-heres-what-to-know.
Montero, A. et al. KFF. “KFF Health Tracking Poll May 2024: The Public’s Use and Views of GLP-1 Drugs.” May 10, 2024. https://kff.org/health-costs/poll-finding/kff-health-tracking-poll-may-2024-the-publics-use-and-views-of-glp-1-drugs.
Nachawi, N., P. P. R. Rao, and V. Makin. “The Role of GLP-1 Receptor Agonists in Managing Type 2 Diabetes.” Cleveland Clinic Journal of Medicine 89, no. 8, (August 2022): 457–64. https://doi.org/10.3949/ccjm.89a.21110.
O’Mary, L. Web MD. “Ozempic May Protect Against Cognitive Decline and Addiction.” July 15, 2024. https://webmd.com/obesity/news/20240715/ozempic-may-protect-against-cognitive-decline-and-addiction.
Pelc, C. MedicalNewsToday. “Who Uses GLP-1 Drugs, and for What? Is It Worsening Diabetes Drug Shortages?” July 25, 2024. https://medicalnewstoday.com/articles/glp-1-drugs-diabetes-drug-shortages.
Popoviciu, M. S. et al. “Emerging Role of GLP-1 Agonists in Obesity: A Comprehensive Review of Randomised Controlled Trials.” International Journal of Molecular Sciences 24, no. 13 (2023): 10449. https://doi.org/10.3390/ijms241310449.
Shetty, R. et al. “Adverse Drug Reactions of GLP-1 Agonists: A Systematic Review of Case Reports.” Diabetes & Metabolic Syndrome: Clinical Research & Reviews 16, no. 3 (March 2022): 102427. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2022.102427.
