Узнайте, как массажисты могут помочь клиентам с фибромиалгией справиться с хронической болью, работая не только с телом, но и с эмоциями.
С каждым годом диагноз «фибромиалгия» все чаще и чаще ставится людям с хронической болью. Фибромиалгия – это очень сложный физиологический синдром, имеющий в своем составе и эмоциональный компонент, который усиливает выраженность и цикличность болевых ощущений. Массажистам очень важно уметь выявлять у клиента очень характерную для фибромиалгии поведенческую особенность, которая в современной литературе называется «избеганием вследствие страха». Вооружившись этими знаниями, мы сможем помочь людям, столкнувшимися с такой тяжелой проблемой, разорвать извечный цикл, где боль вызывает страх, а страх вновь приводит к боли.
Фибромиалгия: определение
Фибромиалгия – это заболевание, тесно связанное с артритом (распространенность фибромиалгии в общей популяции составляет 2-8%, а среди пациентов с ревматическими заболеваниями она в 2-3 раза выше), которое характеризуется диффузной хронической мышечной болью и повышением болевой чувствительности тканей. Боль обычно носит симметричный характер. Ранее для диагностики фибромиалгии использовался критерий 18 точек: терапевт последовательно надавливал на 18 различных точек, расположенных на теле человека, и, если при надавливании на 11 из 18 точек возникали болевые ощущения, ставился диагноз «фибромиалгия». Этот метод диагностики неоднократно подвергался жесткой критике, редко применялся врачами, а те, что применяли его, очень часто производили осмотр неправильно (некомпетентность многих врачей, к слову, и дискредитировала этот метод).
В настоящее время в подавляющем большинстве рекомендаций по диагностике фибромиалгии данный критерий отсутствует. В настоящее время в рекомендациях указано, что основной критерий для диагностики фибромиалгии – это продолжительность болевых ощущений (что позволяет выявить хронический характер боли) и их интенсивность. Для оценки интенсивности боли при фибромиалгии используется «Индекс распространенности боли», а также шкала выраженности симптомов.
Для подсчета индекса распространенности боли пациент должен указать, где он/она долгое время ощущал боль в течение последних 3-х месяцев (как минимум). Максимум баллов по этой шкале - 19 (в соответствии с количеством точек, где пациенты с фибромиалгией обычно ощущают боль).
- Плечевой пояс, слева
- Плечевой пояс, справа
- Плечо, слева
- Плечо, справа
- Предплечье, слева
- Предплечье, справа
- Тазовый пояс (ягодицы, вертел), слева
- Тазовый пояс (ягодицы, вертел), справа
- Бедро, слева
- Бедро, справа
- Голень, слева
- Голень, справа
- Челюсть, слева
- Челюсть, справа
- Грудь
- Живот
- Верхней части спины
- Нижняя часть спины
- Шея
По шкале выраженности симптомов, как можно понять из названия, оценивается интенсивность тех или иных симптомов, вызывающих у пациента дискомфорт. Максимум баллов по этой шкале - 12. Шкала выглядит следующим образом: Необходимо высчитать сумму тяжести трех основных психоэмоциональных симптомов и прибавить к этой сумме баллы выраженности (тяжести) соматических симптомов, где:
0 - симптоматика отсутствует;
1 – незначительная, непостоянная симптоматика;
2 – симптоматика средней выраженности, долговременные симптомы;
3 – тяжелые, постоянные симптомы, значительно ухудшающие качество жизни человека.
Сумма баллов - от 0 до 12.
Основные психоэмоциональные симптомы:
1. Усталость
2. Разбитость после сна, невозможность восполнить силы
3. Когнитивные нарушения
Соматические симптомы:
Мышечная боль, СРК, усталость, трудности с мышлением и запоминанием, мышечная слабость, головная боль, боль и спазмы в животе, парестезии (онемение или покалывание), головокружение, бессонница, депрессия, запор, боль в верхней части живота, тошнота, нервозность, боль в груди, помутнение зрения, лихорадка, диарея, сухость во рту, зуд, ощущение нехватки воздуха, феномен Рейно, крапивница, рвота, изжога, потеря/ изменение вкуса, сухость глаз, потеря аппетита, сыпь, чувствительность к солнцу, склонность к появлению гематом, выпадение волос, частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, спазмы мочевого пузыря.
Оценка:
0 - нет симптомов
1 - несколько симптомов
2 - умеренное количество симптомов
3 - множество различных количество симптомов
Результаты по данным шкалам позволяют врачу определить возможность постановки диагноза «фибромиалгия». Данный диагноз ставится, если:
- Индекс распространенности боли - ≥ 7 и баллы по шкале выраженности симптомов ≥5 ИЛИ индекс распространенности боли между 3 и 6, а баллы по шкале выраженности симптомов ≥ 9.
- Кроме того, симптомы должны беспокоить человека постоянно, на протяжении как минимум трех месяцев.
- У пациента не должно быть иных заболеваний, которые могут вызывать схожие симптомы.
Несмотря на то, что эти критерии на первый взгляд кажутся достаточно простыми, диагностика фибромиалгии осложняется огромным количеством факторов. В первую очередь, фибромиалгия может быть как первичным и единственным заболеванием, так и вторичным, развившимся вследствие другого аутоимунного или ревматического заболевания. Важно отметить, что фибромиалгию обычно (в 90% случаев) сопровождает очень выраженный синдром хронической усталости и нарушения сна. Фибромиалгия может проявляться у каждого пациента по-разному. И, что немаловажно, в подавляющем большинстве случаев соматические симптомы фибромиалгии сопровождаются психологическими и эмоциональными проблемами. Именно о них и пойдет речь в следующей части этой статьи. До скорой встречи!
Николь Катлер
