Массаж при наиболее распространённых травмах головы: анализ рисков и потенциальной пользы
Травма головы может перевернуть всю жизнь человека – буквально с ног на голову. Такие травмы люди получают в самых разных ситуациях: в авариях, драках, занимаясь спортом, активным отдыхом и так далее. Кто-то вообще просто спотыкается дома и ударяется головой об стул. Такая травма меняет всё. После долгого периода восстановления люди продолжают бороться с последствиями.
Представим, что травма головы была действительно серьёзной (а большинство травм головы таковыми и являются). Человек утрачивает способность ясно выражать свои мысли. Нарушается координация движений. Рефлексы сходят на нет. Пострадавшего могут начать мучить судороги, головные боли, бессонница; ощущение постепенного угасания когнитивных способностей. В прошлом врач мог бы назвать такое состояние «синдромом пропущенного удара»: так раньше называли хроническую травматическую энцефалопатию. Изменения в поведении человека после такой травмы нередко сначала отмечают близкие и друзья; сам человек нередко не помнит, как он вообще получил эту травму.
Насколько эта тема актуальна сегодня? В процессе подготовки этой статьи я попросила коллег-массажистов поделиться опытом работы с черепно-мозговыми травмами. Откликов было так много, что участники опроса предложили создать группу специально для обмена опытом по этой теме.
В этой статье мы рассмотрим спектр черепно-мозговых травм – от «лёгких» сотрясений до тяжелых и даже фатальных осложнений, связанных с повторяющимися травмами и хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ). А также обсудим, какую роль может играть массаж для людей, переживших подобный опыт.
Основные понятия
Прежде чем мы углубимся в тему, давайте освежим ключевые термины – это поможет лучше ориентироваться в материале.
Ушиб головного мозга (контузия) – это чётко локализованный участок отёка ткани мозга. Предсказать локализацию таких повреждений обычно достаточно просто.
Сочетанная травма (coup-contrecoup) – повреждение, при котором мозг ударяется сначала об одну сторону черепа, затем об противоположную. Это может приводить к ушибам, диффузному аксональному повреждению, кровоизлияниям, воспалению и отёку мозга.
Диффузное аксональное повреждение – возникает при скручивающем или сдвиговом движении мозга внутри черепа, что приводит к растяжению и разрыву аксонов. Часто встречается при многих черепно-мозговых травмах, но не всегда визуализируется на снимках.
Открытая и закрытая черепно-мозговая травма
Открытая – сопровождается полным переломом костей черепа, несёт риск угрожающих жизни инфекций наряду с непосредственным повреждением мозга. Закрытая – риск инфекции минимален, однако нередко наблюдается вторичное повреждение из-за воспаления и отёка мозга.
Синдром повторного сотрясения развивается, когда человек с не до конца зажившей травмой мозга получает новое повреждение. Классический пример – спортсмен, слишком рано вернувшийся к игре, вновь получает удар по голове. Особенность церебрального отёка и воспаления такова, что при повторной травме давление внутри черепа может возрасти настолько, что мозг сместится или даже вклинится в намёт мозжечка или большое затылочное отверстие. Такое повреждение способно привести к инвалидности или смерти.
Принято считать, что наш мозг хорошо защищён от внешних воздействий – и в большинстве случаев это действительно так. Однако при достаточно сильном ударе состояние человека может стремительно ухудшиться. Черепно-мозговые травмы варьируют по тяжести – от лёгких до смертельных. Часто они вызывают лишь кратковременные нарушения, но могут приводить и к непредсказуемым отдалённым последствиям, иногда прогрессирующим и опасным.
Такие травмы – не редкость. Ежегодно около 3 миллионов человек обращаются в отделения неотложной помощи вследствие черепно-мозговой травмы, из них примерно 250 000 случаев требуют госпитализации, включая около 70 000 с летальным исходом. Хотя мы можем слышать, что травмы головы чаще всего получают молодые спортсмены, на самом деле наиболее уязвимая группа – пожилые люди с неустойчивой походкой или головокружениями.
Приём антикоагулянтов, что характерно для людей в пожилом возрасте, значительно увеличивает риск серьёзных осложнений.
Что происходит при травме головы?
При достаточно сильном внешнем воздействии, затрагивающем мозг, в первую очередь, страдают два типа тканей: нейроны и питающие их кровеносные сосуды. Повреждение запускает воспалительную реакцию, которая лишь усугубляет ситуацию.
Повреждение нейронов
В норме нейроны вырабатывают особые белки, которые называются «тау-белки». Их задача – поддерживать и удерживать нейроны в правильном положении друг относительно друга; можно представить их как строительные леса, поддерживающие структуру мозга. При черепно-мозговой травме нейроны внутри черепа могут растягиваться, скручиваться, а при сочетанной травме весь мозг смещается от одной стенки черепной коробки к другой. Повреждение нейронов – будь то из-за внешней травмы, длительного воспаления или других причин – нарушает выработку и функцию тау-белков. Тау-белки начинают изгибаться, сворачиваться, скручиваться и накапливаться в тех участках, где их быть не должно.
В итоге вместо поддержки функции нейронов они начинают мешать их работе. В некоторых случаях эти изменения приобретают самоподдерживающийся характер, и повреждение прогрессирует даже в отсутствии новых травм или воспаления. Этот же механизм лежит в основе болезни Альцгеймера, что может объяснять, почему одним из распространённых отдалённых последствий черепно-мозговых травм является деменция.
Повреждение кровеносных сосудов и воспаление
Кровоизлияния и образование гематом могут происходить как в ткани головного мозга, так и на его поверхности, либо одновременно и там, и там. В любом случае нейроны в пораженной области повреждаются или гибнут, что приводит к воспалению, а в некоторых случаях – к некрозу тканей. Воспаление в мозге может нарушать пространственную организацию и функцию нейронов. Воспаление может привести к нарушению целостности гематоэнцефалического барьера (барьера между кровью и мозгом), что позволит токсичным веществам проникнуть в центральную нервную систему. В конечном итоге это может привести к необратимой нейродегенерации.
Помимо последствий разрыва сосудов, посттравматический отек может ограничивать мозговой кровоток. Ишемия запускает каскад химических реакций, что в конечном счете приводит к гибели функциональных нейронов.
В следующей части статьи мы расскажем про симптомы и осложнения ЧМТ, а также про терапию, реабилитацию и роль массажа в ней.
Уитни Лове
Источники
Ainsworth, C. R. Medscape. “Head Trauma.” Last modified May 22, 2024. https://emedicine.medscape.com/article/433855.
Brown, L. “CTE Risk More Than Doubles After Just Three Years of Playing Football.” The Brink. October 7, 2019. https://bu.edu/articles/2019/cte-football.
Burns, S. L. “Concussion Treatment Using Massage Techniques: A Case Study.” International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork 8, no. 2 (June 2015): 12–7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26082825.
Burton, K. W. Medscape. “CTE Common Among Young Athletes in Largest Brain Donor Study.” August 28, 2023. https://medscape.com/viewarticle/995923.
Chaphalkar, A. Medscape. “Early Biomarkers in the Detection of Traumatic Brain Injury.” October 15, 2024. https://medscape.com/viewarticle/early-biomarkers-detection-traumatic-brain-injury-2024a1000is2.
Concussion Alliance. “Massage Therapy.” Accessed August 25, 2025. https://concussionalliance.org/massage-therapy.
Ginsburg, J., and T. Smith. Traumatic Brain Injury. StatPearls Publishing, 2025. http://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557861.
Grashow, R. et al. “Perceived Chronic Traumatic Encephalopathy and Suicidality in Former Professional Football Players.” JAMA Neurology 81, no. 11 (September 2024): 1130–9. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2024.3083.
Hossain, I. et al. “Tau as a Fluid Biomarker of Concussion and Neurodegeneration.” Concussion 7, no. 2 (December 2022): CNC98. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36687115.
Legome, E. L. Medscape. “Postconcussion Syndrome.” Last modified September 24, 2024. https://emedicine.medscape.com/article/828904-overview.
May, T., L. A. Foris, and C. J. Donnally III. Second Impact Syndrome. StatPearls Publishing, 2025. http://ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448119.
Verrill, D. S. Medscape. “Classification and Complications of Traumatic Brain Injury.” Last modified March 19, 2024. https://emedicine.medscape.com/article/326643-overview.
Yasgur, B. S. Medscape. “Traumatic Brain Injury and CVD: What’s the Link?” January 18, 2024. https://medscape.com/viewarticle/traumatic-brain-injury-and-cvd-whats-link-2024a10001g6.
