Травмы верхних конечностей, вызванные повторяющимися движениями, могут выбить из колеи любого, но для массажиста они могут стать причиной завершения карьеры.
Вы наверняка работали с клиентами, которые испытывали боль из-за того, что их работа подразумевает постоянное выполнение повторяющихся движений. Или, возможно, вы сами замечали дискомфорт в кистях, но не хотели отдыхать от работы (читай – лишаться дохода). Этот симптом характерен для множества проблем с кистями рук, но сегодня мы поговорим лишь об одной из них, связанной с болью в области большого пальца – тендовагините де Кервена.
ТЕНДОВАГИНИТ ДЕ КЕРВЕНА - ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Тендовагинит (теносиновит) напоминает симптомами тендинит/тендиноз, но не всё так просто – есть и
существенные различия. Тендовагинит поражает только те сухожилия, которые окружены синовиальными влагалищами. Большинство сухожилий, имеющих синовиальные влагалища, расположены рядом с суставами дистальных частей конечностей – стоп, лодыжек, запястий и кистей. Влагалище снижает трение между сухожилием и связующими удерживателями – фиброзными мостиками из плотной и утолщенной фасции, которые прикрепляются к костным выступам в области некоторых суставов (голеностопный, лучезапястный), где мышцы и сухожилия соответственно строению конечности меняют свое направление (Рис. 1). Тендовагинит – это воспаление синовиальной оболочки фиброзного влагалища сухожилия. Кроме того, в той или иной степени может проявляться фиброз, появляются утолщения или спайки. При тендините/тендинозе патология преимущественно заключается в дегенерации волокон сухожилия. При тендовагините основная проблема заключается не в дегенеративных процессах, а в механическом трении и последующем воспалении сухожилия и его влагалища. Боль при тендовагините возникает из-за воспаления, химического раздражения ноцицепторов сухожилия или его влагалища, фиброзных спаек, тянущих ткани, а также по ряду других причин. Теносиновит Де Квервена затрагивает два сухожилия на лучевой стороне запястья в области, называемой анатомической табакеркой. При этом заболевании поражаются сухожилия короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, как показано на рис. 2. В месте, где оба этих сухожилия пересекают запястье, они имеют общее синовиальное влагалище. Повторяющиеся движения приводят к постоянному трению между сухожилиями и их оболочками, что и приводит к тендовагиниту.
ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ТЕНДОВАГИНИТА ДЕ КЕРВЕНА
Клиенты с тендовагинитом Де Кервена нередко занимаются деятельностью, связанной с повторяющимися движениями или постоянной нагрузкой на большой палец или запястье. Это заболевание достаточно распространено среди представителей профессий, требующих повторяющихся движений запястья и кисти. В группе риска находятся и массажисты, ведь мы активно используем большие пальцы в ходе работы, а две мышцы, сухожилия которых поражаются при этом заболевании, отвечают за его движения. Боль обычно ощущается по лучевой стороне запястья при определенных движениях большим пальцем. Кроме того, может наблюдаться ослабление хвата из-за рефлекторного мышечного ингибирования – внезапная боль в пораженном большом пальце заставляет мозг «отключать» задействованные мышцы, не давая им сокращаться. Боль чаще всего возникает при нагрузке на большой палец при определенном положении запястья. Кроме того, она может отдавать в предплечье. Обычно тендовагинит начинает проявляться постепенно. Чаще всего какой-либо конкретный вид деятельности вызывает первые симптомы. Тендовагинит обычно возникает в результате повторяющихся нагрузок, редко – в результате травмы, например, удара в область большого пальца или запястья. Выявление вышеупомянутых факторов и симптомов начала заболевания крайне важно для диагностики и своевременного лечения. В некоторых случаях (далеко не всегда) может наблюдаться отёк. Ткани, расположенные прямо над поражёнными сухожилиями, обычно отзываются болью при пальпации. Если тендовагинит развился уже достаточно давно, при движении большим пальцем может ощущаться крепитация (чувство и звук скрежета или скрипа). Крепитация наиболее часто проявляется при движениях большого пальца, совмещённых со cгибанием запястья в локтевую сторону. На концах диапазона как пассивного, так и активного сгибания запястья в сторону локтя клиенты с тендовагинитом де Кервена нередко ощущают боль, когда сгибают большой палец и пытаются расположить его поперек ладони. На конце диапазона сгибания запястья в локтевую сторону поражённые сухожилия растягиваются, что и приводит к боли как при активных, так и при пассивных движениях. Активное отведение большого пальца с сопротивлением также может вызвать боль, поскольку при этом движении сокращаются поражённые мышцы и тянут ткани сухожилий.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПОХОЖИЕ НА ТЕНДОВАГИНИТ ДЕ КЕРВЕНА
Существует ряд других заболеваний, симптоматика которых схожа с тендовагинитом де Кервена. Синовиальные кисты могут вызывать боль в тех же местах. Возникают они из-за воспаления синовиальных тканей рядом или вокруг сустава, вследствие чего появляются полости, наполненные гелеобразной суставной жидкостью. Чаще всего они локализуются вокруг запястья. Тем не менее, обычно они выглядят как новообразование или локальный отёк и не вызывают боли при движениях с сопротивлением. Это происходит только в случае, если киста ещё и сдавлена. Дегенеративный артрит суставов запястья может вызывать боль в тех же местах, однако при движениях с сопротивлением боли в таком случае не будет. Кроме того, боли не будет и при непосредственном давлении на сухожилия вышеуказанных мышц. Перелом ладьевидной кости может вызвать боль в этой области. Чаще всего эта кость ломается при палении на руки. Однако перелом, как ни крути, это острая травма, а тендовагинит де Кервена – хроническое заболевание. Конечно, если клиент пришел к вам с недавней острой травмой, перелом ладьевидной кости более вероятен, чем тендовагинит. Напомним, что основная причина тендовагинита де Кервена – повторяющиеся движения.
В следующей статье мы узнаем, как массаж может помочь при тендовагините де Кервена, что делать массажистам, столкнувшимся с такой проблемой, а также рассмотрим простой метод диагностики этой проблемы. До скорой встречи!
Уитни Лове
