Головные боли – явление сложное, и причины их могут быть самыми разными. Хотя массаж способен косвенно помочь при любом типе головной боли, наибольшую прямую пользу мануальная терапия приносит в случаях головной боли напряжения и цервикогенной головной боли (то есть, связанной с патологией шейного отдела)[1].
Стандартные методики массажа обычно сосредоточены на мышцах головы, шеи, челюсти и суставах шейного отдела позвоночника[2]. Однако, что делать с остальными частями тела?
При работе с головной болью мы начинаем с оценки положения головы относительно шейного отдела позвоночника. Поскольку многие из нас проводят дни, уставившись в экраны компьютеров и телефонов, самой распространённой проблемой становится выдвижение головы вперёд. Эта поза приводит к компрессии тканей у основания черепа и перенапряжению грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной и более глубоких мышц шеи.
В такой ситуации стандартным решением кажется массаж проблемной зоны – это логично. Но что, если причина дисбаланса кроется гораздо глубже? Для начала давайте разберёмся с тем, что такое осанка.
Осанка – это не просто положение головы и шеи. Многие воспринимают её как некое статичное, идеальное состояние, при котором все части тела выстроены в правильную линию. Однако тело – система динамическая. Она постоянно реагирует на внешние и внутренние силы, такие как гравитация и движение дыхательного цикла. И «правильность» осанки важна лишь в той мере, в какой она обеспечивает эффективное, здоровое дыхание и свободу движений.
Более продуктивный подход – рассматривать осанку как динамическую систему взаимосвязей. Каждая часть тела находится в структурных и функциональных отношениях со всеми остальными. Наша задача – помогать этим связям становиться сбалансированными и функциональными, чтобы усилие распределялось эффективно, с минимальным напряжением. Здесь полезно обратиться к модели тенсегрити, которая рассматривает тело как систему, состоящую из элементов, способных к натяжению (мышцы, сухожилия, связки, фасции), и твёрдых опор (кости). Естественное напряжение, будучи равномерно распределённым по всей системе, формирует сбалансированную и подвижную структуру. Если же в какой-то её части возникает избыточное напряжение, это отзывается во всей системе перенапряжением или компрессией тканей.
Проблемы в одной части тела могут оказывать влияние на другие, вызывая боль, ограничение подвижности и функциональные нарушения.
Безусловно, мышцы шеи играют ключевую роль в возникновении головной боли. Но важно помнить: шея и голова структурно и функционально взаимосвязаны.
Главное преимущество массажиста – возможность работать с телом как с единым целым. Состояние шеи и головы всецело зависит от всех остальных элементов этой системы. Поэтому при работе с головной болью стоит учитывать и другие факторы, помимо мышц шеи. Например, ограничение подвижности первого ребра или грудного отдела позвоночника, напряжение в области живота или тугоподвижность приводящих мышц бедра.
Но, пожалуй, самый неочевидный и редко обсуждаемый фактор – это роль переднего и наружного мышечно-фасциальных футляров голени. Наша клиническая практика и наблюдения на курсах показывают: работа с фасциями голени способна значительно уменьшить напряжение в шее и улучшить подвижность её отдела.
Как фасции голени влияют на всё тело
Фасция голени представляет собой плотную соединительнотканную оболочку, предназначенную для противодействия растяжению. Когда вы делаете шаг, вес тела распределяется не только вниз, но и расходится в стороны. Такие структуры, как межкостная мембрана и фасция голени, как раз и служат для противодействия этим силам[3]. Согласно исследованиям, при определённых патологиях, например, после растяжения связок голеностопа или при диабете, эта фасция может становиться ещё плотнее и жёстче[4].
Кроме того, мышцы в этих отделах часто не получают нагрузки, необходимой для поддержания здорового тонуса. Большинство из нас ходит исключительно по плоским и твёрдым поверхностям в тесной обуви. Между тем наши голеностопные суставы, стопы и связанные с ними мышцы созданы для ходьбы по неровному рельефу, для амортизации и генерации существенных усилий. Движение улучшает кровообращение, гидратацию тканей и общую функциональность. Без динамичной нагрузки мышцы и фасции теряют эластичность, становясь жёсткими и тугоподвижными.
Повышенная жёсткость футляров голени снижает их способность гасить ударные нагрузки при ходьбе или беге. Эта энергия передаётся вверх по кинетической цепи. Её вынуждены компенсировать колени, таз, поясничный отдел, а в итоге – и шейный отдел с черепом. Возникающая вибрация увеличивает нагрузку на шею, голову и челюсть, что, в конечном счёте, приводит к перенапряжению мышц-стабилизаторов.
Представьте себе комбинезон с пришитыми носками, который вам мал и совершенно не тянется. При попытке его застегнуть вы сразу почувствуете, как нагрузка ложится на плечи и как сдавливает шею.
Существуют и прямые миофасциальные связи между мышцами голени и верхними отделами тела, влияющие на осанку и подвижность головы и шеи. Например, фасция передней большеберцовой мышцы непосредственно переходит в подвздошно-большеберцовый тракт (ПБТ). Она работает в связке с напрягателем широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцей, регулируя его натяжение.
Избыточное натяжение передней большеберцовой мышцы передаётся на область бедра, что может запускать каскад компенсаторных реакций: внутреннюю ротацию голени, опущение свода стопы, наружную ротацию бедра – по отдельности или в сочетании. Выше по цепи это приводит к компенсациям в верхней части тела: ригидности грудного отдела и усилению кифоза, что, в свою очередь, ведёт к выдвижению головы вперёд и хроническому напряжению в шее.
Малоберцовые мышцы наружного отдела работают в комплексе с передней и задней большеберцовыми мышцами, обеспечивая адаптивность положения стопы, её амортизирующую и толчковую функции. Напряжение в этом комплексе нарушает способность стопы легко переключаться между режимом устойчивой опоры (для амортизации) и режимом жёсткого рычага (для отталкивания).
Длинная малоберцовая мышца связана с подвздошно-большеберцовым трактом, а также с двуглавой мышцей бедра. Именно поэтому напряжение в наружном отделе голени может провоцировать эверсию и пронацию стопы, а также наружную ротацию бедра. Это толкает таз вперёд, что приводит к заднему наклону грудной клетки, округлению верхнегрудного отдела позвоночника и компрессии тканей у основания черепа. Конечный результат схож с дисбалансом переднего отдела, хотя путь его достижения иной.
От слов – к практике
Лучший способ понять связи, которые мы обсуждали в предыдущей части статьи – прочувствовать их на собственном теле. Найдите и аккуратно пропальпируйте мышцы голени: переднюю большеберцовую, длинный разгибатель пальцев, длинную и короткую малоберцовые мышцы. Начиная от мест их прикрепления, мысленно проследите их направление к подвздошно-большеберцовому тракту и далее – к двуглавой мышце бедра.
Эти миофасциальные линии можно проследить по разным путям – как поверхностным, так и глубоким – вплоть до шейного отдела и головы. Но даже их влияние на положение таза и его биомеханику уже достаточно, чтобы косвенно воздействовать на состояние шеи.
Теперь встаньте и прислушайтесь к своим ощущениям. Что происходит во всём теле, когда вы сознательно создаёте напряжение в передней или наружной части голени? Поэкспериментируйте с разными вариантами напряжения и проследите возникающие связи.
Вы заметите, как компенсаторные паттерны циклично распространяются от стопы к голове и обратно. Измените положение стопы – и почувствуете отклик в области головы. Измените положение головы — и ощутите изменения в стопе.
Помните: хотя существуют общие закономерности, тело каждого человека уникально и рассказывает собственную историю через его двигательные привычки. Мышцы и фасции честно отражают эти индивидуальные особенности.
Прислушайтесь к своим ощущениям и постарайтесь описать то, что чувствуете. Эта практика научит вас лучше считывать телесные сигналы – и тем точнее вы сможете оценивать и корректировать паттерны движения у ваших клиентов.
Изменение в стопе отзывается в голове. Изменение в голове отзывается в стопе.
Такой подход к диагностике, основанный на восприятии и анализе собственных ощущений в теле, – поистине мощный инструмент. Попробуйте незаметно «примерить» позу вашего клиента. Не нужно говорить ему, что вы оцениваете осанку – просто понаблюдайте за ним во время беседы.
Начиная со стоп, точно скопируйте положение его тела. Обратите внимание, где у вас самих возникают ощущения напряжения, сжатия или дискомфорта. Это сразу укажет вам на те зоны, где клиент бессознательно компенсирует нагрузку и где может скрываться источник проблем.
Результаты в действии
Надеюсь, описанные мной структурные и функциональные связи между передне-латеральными отделами голени и напряжением и осанкой шеи побудили вас взглянуть на тело шире – выходя за пределы самой шеи при работе с головной болью. Как преподаватель я всегда оговариваюсь: это лишь одна из возможных интерпретаций. Человеческое тело чрезвычайно сложно, и до целостной картины нам ещё далеко.
Завершая эту статью, я могу предложить множество других ходов, ведущих к не менее убедительному объяснению – например, рассмотреть тему через систему меридианов или через призму нервной системы. Какой бы язык объяснения вы ни выбрали, он не должен мешать лечению и сужать его возможности. Работа с фасциями голени способна уменьшить напряжение в шее, улучшить осанку и подвижность, и, как следствие, избавить клиента от головной боли. Как и всегда, не принимайте это на веру – проверьте на практике.
Энн Тичворт
Источники:
1. C. Lozano López et al., “Efficacy of Manual Therapy in the Treatment of Tension-Type Headaches. A Systematic Review from 2000–2013,” Neurología 31, no. 6 (July-August 2016): 357–69, https://doi.org/10.1016/j.nrl.2014.01.002; Danilo Kamonseki et al., “Effectiveness of Manual Therapy in Patients with Tension-Type Headache. A Systematic Review and Meta-Analysis,” Disability and Rehabilitation 44, no. 10 (May 2022): 1780–9, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32924640.
2. Steen Berggreen, Edith Wiik, and Hans Lund, “Treatment of Myofascial Trigger Points in Female Patients with Chronic Tension-Type Headache—A Randomized Controlled Trial,” Advances in Physiotherapy 14, no. 1 (February 2012): 10–7, https://doi.org/10.3109/14038196.2011.647333; Albert F. Moraska et al., “Myofascial Trigger Point-Focused Head and Neck Massage for Recurrent Tension-Type Headache: A Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial,” The Clinical Journal of Pain 31, no. 2 (February 2015): 159–68, http://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000091.
3. Carla Stecco et al., “Mechanics of Crural Fascia: From Anatomy to Constitutive Modelling,” Surgical and Radiologic Anatomy 31, no. 7 (August 2009): 523–9, https://doi.org/10.1007/s00276-009-0474-2.
4. Carmelo Pirri et al., “Ultrasound Imaging of Crural Fascia and Epimysial Fascia Thicknesses in Basketball Players with Previous Ankle Sprains Versus Healthy Subjects,” Diagnostics 11, no. 2 (January 2021): 177, https://doi.org/10.3390/diagnostics11020177; Carmelo Pirri et al., “Crural and Plantar Fasciae Changes in Chronic Charcot Diabetic Foot: A Cross-Sectional Ultrasound Imaging Study—An Evidence of Fascial Continuity,” Journal of Clinical Medicine 12, no. 14 (July 2023): 4664, https://doi.org/10.3390/jcm12144664.
5. Tom Myers, Anatomy Trains: Myofascial Meridians for Manual Therapists and Movement Professionals, 4th ed. (Elsevier, 2021).
