Для многих людей самого разного возраста регулярные, круглогодичные занятия спортом стали неотъемлемой частью жизни. Это значит, что сегодня риску развития синдромов хронического перенапряжения (или усталостных травм) подвержены абсолютно все: от элитных профессионалов и страстных спортсменов-любителей до тех, кто тренируется просто ради поддержания формы.
Как правило, под этим термином понимают повреждение тканей, которое постепенно накапливается из-за регулярных, многократно повторяющихся нагрузок. Это собирательное понятие объединяет огромное количество диагнозов, первопричиной которых может быть профессиональная деятельность, активный отдых или даже банальные бытовые привычки.
Еще более ста лет назад было доказано, что биологические ткани адаптируются к тому уровню нагрузки, которому они подвергаются¹. Сегодня такие исследователи, как Лоример Мозли, называют этот процесс «биопластичностью».
Именно хроническое перенапряжение часто приводит к самым разным патологиям – будь то «локоть теннисиста», «колено бегуна» или растяжение мышц задней поверхности бедра. Механизмы травматизации в таких случаях обычно включают сдвиг, скручивание, компрессию, растяжение и изгиб (Рис. 1).
Механическое перенапряжение сухожилий, связок, нервов и других структур, состоящих из соединительной ткани, вызывает их утомление. В итоге это может запустить цепную реакцию: возникновение компенсаторных паттернов во всем теле, реактивный мышечный спазм и – если мозг расценит ситуацию как угрозу – появление боли.
Рис. 1 Типы механизмов травматизации
Всему виной мышечный дисбаланс?
Вполне логично, что при недостаточно развитом моторном контроле над движениями во время занятий спортом слабые мышцы травмируются гораздо легче, чем сильные. Мышцы, которые привычно находятся и работают в перерастянутом или, наоборот, укороченном состоянии, теряют силу и становятся более уязвимыми к повреждениям.
Проведите небольшой эксперимент: сожмите кисть в кулак, держа запястье в прямом (нейтральном) положении. Теперь согните кисть в лучезапястный сустав (опустите кулак вниз), чтобы растянуть мышцы-разгибатели предплечья, а затем разогните кисть (поднимите вверх), чтобы укоротить эти же мышцы. Обратите внимание, насколько сильно падает сила хвата в таком согнутом положении. Этот же биомеханический принцип применим и к крупным мышцам спины, но наибольшую проблему он представляет для двусуставных мышц (тех, что перекидываются через два сустава). К ним относятся мышцы задней поверхности бедра (пересекают тазобедренный и коленный суставы), икроножные мышцы (коленный и голеностопный суставы) и четырехглавая мышца бедра или квадрицепс (тазобедренный и коленный суставы).
Рис. 2. Микроскопическое нарушение структуры ткани при перенапряжении сухожилия («локоть теннисиста»).
Синдромы хронического перенапряжения чаще всего поражают именно сухожилия. По мере увеличения нагрузки и роста напряжения происходит микроскопическая деформация тканей, и часть волокон начинает рваться (Рис. 2).
В конечном итоге это приводит уже к макроскопическому повреждению (разрыву) сухожилия. Важно помнить, что дегенерация сухожилия далеко не всегда является следствием воспалительного процесса. Гистологические исследования тканей у спортсменов с усталостными травмами (например, при «локте теннисиста») не выявляют признаков воспаления: в хирургических образцах попросту отсутствуют воспалительные клетки². И здесь нужно четко разделять два состояния: если тендинит представляет собой острое воспаление и отек сухожилия без микроскопического повреждения самих тканей, то тендиноз – это хроническое повреждение, сопровождающееся дезорганизацией волокон, при котором сухожилие утолщается, покрывается рубцами, становится жестким и приобретает резиноподобную плотность.
Рис. 3. Сдавление нерва может привести к его повреждению
При таких патологиях, как синдром грушевидной мышцы и синдром верхней апертуры грудной клетки, нервная ткань подвергается особому риску повреждения из-за ишемии (Рис. 3). Ущемление нерва и последующее нарушение его кровоснабжения приводят к характерным структурным изменениям в самом нервном стволе.
Способность тканей переносить кислородное голодание может быть разной, однако в условиях длительной ишемии любая ткань в конечном итоге подвергается некрозу (отмирает). Обычно процесс дегенерации развивается по следующему сценарию: сначала возникает субпериневральный отек, затем утолщается периневрий, уплотняется (теряет эластичность) эпиневрий, истончается периферическая миелиновая оболочка, и, наконец, по мере дальнейшего разрушения нерва, происходит дегенерация аксонов (Рис. 4).
Восстановление нормального кровотока и оксигенации (снабжения кислородом) с помощью массажа зачастую позволяет свести эти повреждения к минимуму, однако это срабатывает не всегда. В первую очередь всё зависит от того, какая именно структура вызывает компрессию (кость, мышца, межпозвонковый диск и т. д.), а также от степени давления на сам нерв.
Рис. 4. Повреждение оболочек нерва может привести к дегенерации аксонов
В отличие от макротравм, характерных для острых повреждений, причины микротравм при перенапряжении зачастую далеко не столь очевидны. На ранних стадиях развития синдромов хронического перенапряжения боль практически или полностью отсутствует, поэтому человек может, сам того не подозревая, продолжать нагружать травмированную область.
В результате пораженные ткани просто не успевают полноценно восстанавливаться. Многократно повторяющиеся нагрузки, которые не превышают предел прочности поврежденной ткани, как правило, запускают процесс её позитивного ремоделирования (восстановления структуры). Однако этот процесс невозможен без достаточного отдыха, корректировки тренировок (переобучения правильным паттернам движения) и грамотной мануальной терапии.
Какую роль играет мозг при синдромах хронического перенапряжения?
Принцип SAID (от англ. Specific Adaptation to Imposed Demands – «специфическая адаптация к предъявляемым требованиям») – это классический термин из спортивной медицины. Он описывает, как под воздействием нагрузок в организме развиваются физиологические адаптации, позволяющие ему лучше справляться с подобным стрессом в будущем. Проще говоря, тело начинает лучше справляться с тем, что делает регулярно.
К сожалению, в то время как наш организм постепенно учится всё лучше и лучше «заботиться о нас», периферические нервы в такой ситуации могут перейти в состояние гипервозбудимости и начать передавать в мозг сигналы, которые самим мозгом интерпретируются как сигналы об опасности. По мере того, как ткани в определенной зоне становятся всё более чувствительными (сенсибилизируются), клетки мозга, отвечающие за ноцицепцию и порождение болевых ощущений, переходят в состояние полной боевой готовности.
Рис. 5. Острое и хроническое повреждение тканей может приводить к реактивному защитному напряжению мышц, стрессу и боли
На рисунке 5 показано, как когнитивная, эмоциональная и сенсорная нагрузка может «аккумулироваться» в мозге. Любой дополнительный сигнал, порождённый в результате острого повреждения или хронического патологического процесса, может перегрузить этот адаптационный механизм, что выльется в реактивный мышечный спазм, стресс и боль. Наша задача как специалистов – снизить уровень воспринимаемой опасности в этой метафорической «чаше стресса» с помощью грамотной мануальной терапии и путём обучения клиента новым паттернам движения, мышления и поведения.
На ранних этапах, помимо терапии, требуется корректировка тренировочного процесса, постепенное растяжение поврежденных связок и сухожилий, и стабилизация ослабленных зон. Для достижения долгосрочных результатов также необходимо устранить биомеханические нарушения. Именно комплексный подход к терапии синдромов хронического перенапряжения дает наивысшие шансы на то, что человек сможет долгие годы наслаждаться активной жизнью и спортом без боли.
Бен Бенджамин
Источники
- Wolff, J. (1986). The law of bone remodeling (P. Maquet & R. Furlong, Trans.). Springer-Verlag. (Original work published 1892)
- Boyer, M.I., & Hastings, H. (1999). Lateral tennis elbow: Is there any science out there? Journal of Shoulder and Elbow Surgeryu, 8(5): 481–491.
