Атлантозатылочный сустав (АЗС) — это парный опорный синовиальный сустав тела человека. Расположен он выше всех остальных суставов – в районе затылка. Он выступает конечным звеном, компенсирующим любую асимметрию и дисфункции нижележащих структур. С точки зрения биомеханики голова буквально балансирует на двух мыщелковых суставах (по форме они напоминают сложенные лодочкой ладони, слегка наклоненные медиально), которые и образуют АЗС. Именно такая анатомическая конструкция позволяет нам кивать, наклонять голову вперед-назад и из стороны в сторону.
Рис 1.
Поскольку АЗС окружает ствол головного мозга и имеет с ним тесную анатомическую связь (а ствол отвечает за все базовые функции организма, включая дыхание и сердцебиение), любые нарушения биомеханики в этом суставе могут иметь серьёзные последствия. Например, если в АЗС с одной стороны возникает ограничение подвижности (функциональный блок), перекос затылочной кости может запустить локальные неврологические рефлексы. Это приводит к гипертонусу подзатылочных мышц, которые, в свою очередь, могут сдавливать и раздражать большой затылочный нерв (Рис. 1). Клиенты с затылочной невралгией чаще всего жалуются на боль, отдающую вверх по затылку и боковой поверхности головы, которая иногда распространяется вплоть до области глазницы.
Как правило, такие головные боли возникают из-за длительного пребывания в неудобной, статичной позе с неправильным положением головы. Длительное удержание нефизиологичного (ненейтрального) положения с наклоном головы вызывает возбуждение механорецепторов в окружающих мышцах, связках и суставных капсулах, так как мыщелки АЗС оказываются зажаты с одной стороны.
В качестве примера профессий, представители которых часто подолгу удерживают голову в нефизиологичном положении, можно привести сантехника, работающего под раковиной с сильно наклоненной набок головой, или офисного сотрудника, который прижимает телефонную трубку к плечу подбородком. У клиентов, работающих за компьютерами, у которых мониторы установлены слишком высоко или, наоборот, слишком низко, может развиться двустороннее ограничение подвижности АЗС, что в итоге приводит к диффузной головной боли.
После сбора анамнеза и выявления гипертонуса подзатылочных мышц с помощью пальпации специалист должен выявить первопричину предполагаемой головной боли на фоне затылочной невралгии. В первую очередь задайте себе следующий вопрос: является ли перекос АЗС и сопутствующий ему спазм подзатылочных мышц следствием удержания нефизиологичного положения головы и шеи (как в упомянутом примере с сантехником), или же существуют нижележащие компенсаторные изменения, провоцирующие рефлекторный спазм и компрессию большого затылочного нерва? Помочь прояснить эту клиническую картину может проведение теста Брюггера.
Тест Брюггера
Зафиксируйте лоб клиента левой рукой, а указательным и большим пальцами правой руки мягко пропальпируйте и удерживайте участок, где спазм подзатылочных мышц наиболее выражен (Рис. 2).
Сохраняя такое положение рук, попросите клиента сесть. Если в положении сидя спазм уменьшается, это указывает на то, что асимметрия где-то в нижней части тела вынуждает АЗС компенсировать это нарушение. Функциональное укорочение ноги, перекос таза или ротационный сколиоз — это примеры типичных постуральных нарушений, которые необходимо устранить до того, как переходить к коррекции
функционального блока АЗС. Если же подзатылочный спазм остается таким же выраженным и плотным как в положении стоя, так и в положении сидя, то проблема кроется непосредственно в самом АЗС, а не является компенсацией нарушений ниже по кинематической цепи.
Рис. 2. Тест Брюггера: Специалист пальпирует подзатылочные мышцы клиента в положениях стоя и сидя.
Рис. 3. Диагностика и коррекция функционального блока АЗС: когда клиент приводит подбородок к груди, специалист на две секунды очень аккуратно усиливает давление.
Диагностика и коррекция положения АЗС
Начните с применения техники, описанной выше. Как только гипертонус спадет, переходите к оценке и коррекции гипомобильности (тугоподвижности) АЗС. Для этого подведите правую руку под затылок клиента, лежащего на спине, а левой ладонью надежно зафиксируйте его лоб.
Не приподнимая голову клиента от стола, попросите его медленно выполнить кивок головой, т.е. аккуратно привести подбородок к груди. По мере сгибания головы сопровождайте это движение: правой рукой мягко потяните затылок в краниальном направлении (вверх), а левой аккуратно надавите на лоб в направлении бровей — представьте, что вы двумя руками катите шар для боулинга (Рис. 3).
Приложив мягкое двухсекундное дополнительное усилие в конечной точке этого движения, вы сможете оценить способность затылочных мыщелков скользить назад по атланту. Если приведению подбородка что-то мешает (то есть ощущается жесткий ограничительный барьер), это свидетельствует об одностороннем или двустороннем функциональном блоке АЗС.
Чтобы определить, с какой стороны образовался блок, просто наклоните голову клиента вправо на 20 градусов и повторите описанную выше технику с кивком головы. Если сопротивления не возникает, протестируйте противоположную сторону: наклоните голову влево на 20 градусов и выполните сгибание шеи. Если в этом положении подбородок с трудом приводится к груди, значит, правый затылочный мыщелок заблокирован в переднем положении и не может скользить назад по правому мыщелку атланта .
Если боль у клиента также локализована справа, то этот заблокированный правый мыщелок, вероятнее всего, и является основной причиной затылочной невралгии. Чтобы расслабить мягкие ткани, ограничивающие подвижность сустава, удерживайте голову клиента в том же положении (с наклоном влево) и попросите его выполнить кивок. При этом сопровождайте движение руками, на две секунды очень аккуратно усиливая давление в конечной точке сгибания (при возникновении любого дискомфорта у клиента немедленно остановитесь). Повторите прием три раза, а затем проведите повторное тестирование, вернув голову в нейтральное положение.
Вашим клиентам наверняка понравится эта мягкая миоскелетная растяжка АЗС, и они будут благодарны за избавление от ноющей, а порой и изнуряющей боли, вызванной невралгией затылочного нерва.
Эрик Дэлтон
Источники
1. Postacchini F, Massobrio M, Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1983 65(8): 1116-1124.
2. Kim NH; Suk KS: Clinical and radiological differences between traumatic and idiopathic coccygodynia. Yonsei Med J, 1999 Jun, 40:3, 215-20.
